肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側方出現(xiàn)肛裂極少。若側方出現(xiàn)肛裂應想到腸道炎性疾病（如結核、潰瘍性結腸炎及Crohn病等）或腫瘤的可能。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關。長期便秘、糞便干結引起的排便時機械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來研究認為肛門內括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關系密切。

臨床表現(xiàn)

肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時由于肛門內神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟悖枚弥鸨忝?，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。

鑒別診斷

依據(jù)典型的臨床病史、肛門檢查時發(fā)現(xiàn)的肛裂“三聯(lián)征”，不難做出診斷。應注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結腸炎、結核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。肛裂行肛門檢查時，常會引起劇烈疼痛，有時需在局麻下進行。

治療

急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤便的方法治療；慢性肛裂可用坐浴、潤便加擴肛的方法；經(jīng)久不愈、保守治療無效且癥狀較重者可采用手術治療。

1、一般治療

非手術治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合。具體措施如下：①排便后用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。②口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢。③肛裂局部麻醉后，患者側臥位，先用示指擴肛后，逐漸伸入兩中指，維持擴張5min。擴張后可解除括約肌痙攣，擴大創(chuàng)面，促進裂口愈合。但此法復發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。

2、手術治療

（1）肛裂切除術即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時切斷部分外括約肌皮下部或內括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點為愈合較慢。

（2）肛管內括約肌切斷術肛管內括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術方法是在肛管一側距肛緣1～1.5cm做小切口達內括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內括約肌至齒狀線，剪斷內括約肌，然后擴張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但手術不當可導致肛門失禁。

危害

1、肛裂會導致潰瘍：初起是肛管皮膚縱行裂口，呈線形或棱形，邊軟整齊，底淺有彈性，反復感染使裂口久不愈合，邊緣增厚、基底硬，逐漸成為較深的慢性潰瘍，輕微刺激可引起劇烈疼痛。

2、肛裂會引發(fā)肛竇炎和肛乳頭肥大：是裂口上端受炎癥的反復刺激的結果，乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外。

3、肛裂會導致肛緣膿腫和肛瘺：裂口炎癥向皮下擴展，加之括約肌痙攣，使?jié)円鞑粫?，分泌物潛入肛緣皮下，形成膿腫，膿液向裂口處破潰，形成皮下瘺。

4、肛裂會導致前哨痔：裂口下方皮膚由于炎癥刺激，使淋巴和小靜脈回流受阻，引起水腫和纖維變性，形成大小不等的皮贅，稱為前哨痔，也屬結締組織性外痔。

5、肛裂會導致櫛膜增厚：櫛膜區(qū)是肛管最狹窄區(qū)，是肛門梳硬結和肛管狹窄的好發(fā)區(qū)。櫛膜區(qū)下增厚的組織稱為櫛膜帶，肛裂的炎癥刺激可使其增厚、失去彈性，妨礙肛裂的愈合，所以，治療肛裂時應將增厚的櫛膜帶切斷。