大便失禁即肛門(mén)失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門(mén)外，為排便功能紊亂的一種癥狀，亦稱(chēng)大便失禁。大便失禁的發(fā)病率不高，但非罕見(jiàn)。雖不直接威脅生命，但造成病人身體和精神上的痛苦，嚴(yán)重地干擾正常生活和工作。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

病因

1、肛門(mén)先天性發(fā)育畸形

（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門(mén)失禁。病人外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經(jīng)支配，無(wú)收縮功能，處于弛緩狀態(tài)。且由于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均受影響，直腸黏膜在糞便充盈時(shí)缺乏膨脹感，不能引起便意及發(fā)動(dòng)排便動(dòng)作，直腸內(nèi)糞便隨時(shí)排出。此種病兒往往伴有尿失禁。

（2）肛門(mén)直腸畸形肛門(mén)直腸本身及盆腔結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，且直腸盲端越高，改變?cè)矫黠@，越復(fù)雜。高位畸形時(shí)直腸盲端位于盆膈之上，恥骨直腸肌短縮，明顯向前上方移位；內(nèi)括約肌缺如或僅處于雛形狀態(tài)；外括約肌多處于松散狀態(tài)，其間充滿(mǎn)脂肪組織，肌纖維走行異常紊亂。其病因主要與畸形伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的缺陷有關(guān)，也與手術(shù)損傷、手術(shù)錯(cuò)誤有明顯關(guān)系。

2、外傷

由于外傷損傷了肛管直腸環(huán)，使括約肌失去了括約功能而至大便失禁。如刺傷、割傷、灼傷、凍傷及撕裂傷（主要為產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰撕裂），以及肛管直腸手術(shù)的損傷，如肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸癌等手術(shù)損傷了肛門(mén)括約肌致大便失禁。

3、神經(jīng)系統(tǒng)病變

多見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、腦梗死、脊髓腫瘤、脊髓結(jié)核、馬尾神經(jīng)損傷等均可導(dǎo)致大便失禁。

4、肛管直腸疾病

最常見(jiàn)的是肛管直腸腫瘤；如直腸癌、肛管癌，克羅恩病侵犯到肛管直腸并累及到肛門(mén)括約肌時(shí)，或潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期腹瀉引起肛管炎時(shí)，或直腸脫垂引起的肛門(mén)松弛，以及肛周的嚴(yán)重瘢痕影響到肛門(mén)括約肌，使肛門(mén)閉鎖不全時(shí)均可引起大便失禁。

癥狀

1、病史：詢(xún)問(wèn)有無(wú)先天性肛門(mén)畸形，手術(shù)，外傷史，女性患者有無(wú)產(chǎn)傷史，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的疾病，是否接受過(guò)放射治療；目前失禁的嚴(yán)重程度，排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，有無(wú)便意感等。

2、體格檢查：通過(guò)直腸指診，內(nèi)鏡檢查，排糞造影，肌電圖測(cè)定等，達(dá)到3個(gè)目的：①判斷有無(wú)肛門(mén)失禁，如肛門(mén)有缺損，肛門(mén)括約肌閉合不緊，肛周皮膚有濕疹等可提供肛門(mén)失禁的依據(jù)，②判斷失禁程度：如完全性失禁可見(jiàn)肛門(mén)張開(kāi)呈圓形，用手牽開(kāi)臀部，可見(jiàn)直腸腔；直腸指診，肛管括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯，特別嚴(yán)重呈完全消失，不完全性失禁則見(jiàn)肛門(mén)閉合不緊，直腸指診捫及括約肌收縮減弱，③判斷失禁原因：如外傷性失禁，直腸指診可捫及瘢痕組織；隨意肌損傷，盆底肌電圖異常等。

大便失禁的四大護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理患者往往較自卑，心理壓力較大，需要護(hù)士的安慰、理解和幫助。

（2）皮膚護(hù)理便后使用軟紙擦拭，用溫水清洗肛門(mén)周?chē)つw，再擦油劑予以保護(hù)。及時(shí)更換被污染的床單、衣物。

（3）保持病室環(huán)境整潔，空氣清新。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，去除病室內(nèi)不良?xì)馕?，使病人舒適。

（4）訓(xùn)練病人定時(shí)排便。

檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）肛管直腸測(cè)壓包括肛門(mén)內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時(shí)最大壓力，舒張時(shí)刺激的知覺(jué)閾值。在大便失禁時(shí)肛門(mén)靜息壓和最大壓力均下降。

（2）肌電圖是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動(dòng)了解神經(jīng)和肌肉損傷部位與程度的客觀依據(jù)。

（3）排糞造影可記錄排糞時(shí)的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)直腸角改變，能推測(cè)恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。

（4）生理鹽水灌腸試驗(yàn)通過(guò)坐位時(shí)向直腸內(nèi)注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時(shí)保留量下降或?yàn)榱恪?/p>

（5）肛管超聲圖可準(zhǔn)確判斷肛門(mén)括約肌缺損部位和不對(duì)稱(chēng)性測(cè)量?jī)?nèi)括約肌的厚度。

2、輔助檢查

（1）視診檢查可能見(jiàn)肛門(mén)處有原手術(shù)或外傷瘢痕畸形等。

（2）肛指檢查見(jiàn)肛管松弛或括約肌收縮功能差等，臨床診斷可以確立原發(fā)病因在神經(jīng)系統(tǒng)和結(jié)腸者，要通過(guò)神經(jīng)系檢查鋇劑灌腸和內(nèi)窺鏡檢查等來(lái)確立。近年來(lái)對(duì)肛腸功能檢查有一些新的進(jìn)展，包括肌電描記可見(jiàn)到肌肉張力異常，肛門(mén)反射潛伏期加長(zhǎng)，肛門(mén)皮膚反射和直腸膨脹正常反射消失等。肛直腸腔內(nèi)氣囊測(cè)壓描記可見(jiàn)到壓力圖異常。

（3）排糞X線造影可見(jiàn)到肛管直腸角消失等，這些檢查有助于區(qū)分病變病因和制定合適的治療方法。