痔（俗稱痔瘡）是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。在美國，痔的發(fā)病率約為5%。

外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

外痔有四大類

1、結(jié)締組織外痔

癥狀診斷：結(jié)締組織外痔如無炎癥發(fā)生，病人僅覺局部有異物感或排便后肛門部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，刺激肛門部，可發(fā)生濕疹和瘙癢。如有發(fā)炎，則感疼痛，坐立行走不便。初起只是皺襞腫大，中間有糞便和分泌物積存，皮膚暗紅色，有表皮脫落；因反復(fù)的炎癥刺激，則肛門外皮膚有突起，質(zhì)軟，色黃，常在肛門后中線上，也有時在肛門前方或兩側(cè)。常伴有乳頭肥大和肛門梳硬結(jié)，容易受刺激，引起括約肌痙攣而產(chǎn)生疼痛。

2、靜脈曲張性外痔

癥狀診斷：發(fā)病緩慢，初起只感覺肛門部腫脹不適，排便時腫脹加重，如有發(fā)炎等并發(fā)癥，則發(fā)生腫痛等癥狀。檢查可見在肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴大曲張的靜脈叢。

3、血栓性外痔

癥狀診斷：排便或用力后，在肛門緣皮下忽然起一圓形或橢圓形腫塊，病人感覺異常疼痛，活動或排便時疼痛加重。因括約肌痙攣，感覺直腸下部、肛門有異物感，妨礙行走，坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗，有時呈紫紅色，稍硬，觸痛明顯，有時經(jīng)2～3天血塊吸收，疼痛減輕，可以自愈。有時感染化膿，表皮破潰，就會生成肛瘺。

4、炎性外痔

癥狀診斷：病人自覺肛門部灼痛、濕癢，便后或活動過多后癥狀加重。檢查時，可見肛門皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。

不同痔需要不同治

一、結(jié)締組織外痔：本病反復(fù)發(fā)炎，或皮贅較長者，可予以手術(shù)切除。

1、操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口，切除兩側(cè)皮瓣，修剪皮緣，使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉，放人凡士林紗條壓迫固定。

2、術(shù)后處理：術(shù)后每日用苦參湯，或1：5000高錳酸鉀熱溶液坐浴，而后更換敷料至痊愈。若有染毒發(fā)炎，應(yīng)對癥處理。

二、靜脈曲張性外痔：對單純性靜脈曲張性外痔，可行靜脈叢切除術(shù)。

1、操作方法：取截石位或側(cè)臥位，在局麻或腰俞麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾。用組織鉗提起外痔組織，在外痔皮膚上作一“V”形切口或剪一梭形切口，然后用剪刀或止血鉗剝離皮下曲張的靜脈叢至齒線，將皮膚與剝離的靜脈叢一并切除，修剪皮緣，使之成為整齊的梭形創(chuàng)面。若肛門皮膚不松弛，可做放射狀切口，將曲張的靜脈叢剝離切除。術(shù)后放入凡士林紗條引流，用無菌紗布塊壓迫，膠布固定。若病變范圍較大，或已成環(huán)形，或痔塊較多，應(yīng)逐一處理，相互之間保留正常皮膚，以防術(shù)后瘢痕攣縮，導(dǎo)致肛門狹窄。②術(shù)后處理：同結(jié)締組織外痔。

三、血栓性外痔：血塊較大，堅硬不消，而且局部炎性水腫又較局限者，可作血栓外痔剝離術(shù)。

1、操作方法：取側(cè)臥位，病側(cè)在下方，局部消毒鋪巾麻醉。然后在肛緣腫塊上作一放射狀或梭形切口，用止血鉗將血栓剝離摘除，修剪兩側(cè)皮瓣，使傷口開放。外敷止血散，用凡士林紗條引流，外蓋無菌紗布，膠布固定。②術(shù)后處理：保持肛周清潔，大便通暢，每日用苦參湯或五倍子湯熏洗坐浴、浴后換藥，至傷口痊愈。

四、炎性外痔：經(jīng)內(nèi)治、熏洗、敷藥而無效者，可手術(shù)切除，不必炎癥全消亦可切除。

1、操作方法：取側(cè)臥位或截石位，消毒鋪巾；局麻下切除腫物，創(chuàng)面開放；用凡士林紗條引流，外蓋無菌敷料以壓迫止血，膠布固定。

2、術(shù)后處理：同血栓性外痔。