老年結(jié)腸息肉有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
大腸息肉多見于40歲以上的成人,男性稍多。多數(shù)無(wú)明顯癥狀,僅在體格檢查或尸體解剖時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),可有以下幾個(gè)癥狀:
1、便血 便血以左側(cè)大腸多見,尤其是絨毛狀腺瘤多見,血便呈鮮紅色,嚴(yán)重者可引起貧血。
2、大便性狀 大腸息肉可以造成較多黏液排出,有時(shí)息肉為多發(fā)性或體積較大時(shí),也可引起腹瀉或造成排便困難。有些較大的絨毛狀腺瘤可以有較大量的黏液排出,即所說(shuō)的分泌亢進(jìn)性絨毛狀腺瘤。每天排出的黏液可達(dá)1~3升以上,排出液含較高的鈉和鉀。因此在臨床上可造成失水、低鈉、低鉀等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可以昏迷、休克而死亡。
3、腹痛 比較少見,有時(shí)較大息肉可以引起腸套疊,導(dǎo)致腸梗阻引起腹痛。
4、息肉脫垂 在直腸內(nèi)具有長(zhǎng)蒂的息肉可以在排便時(shí)脫出肛門。
多數(shù)大腸息肉無(wú)特殊癥狀,因此診斷主要依靠臨床檢查。檢查步驟一般由簡(jiǎn)入深,首先作直腸指診及直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。一般距肛門25cm以內(nèi)的息肉均可以發(fā)現(xiàn),并能進(jìn)行肉眼觀察及活組織檢查。對(duì)肛門25cm以上的息肉進(jìn)行X線鋇劑灌腸檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查。由于發(fā)現(xiàn)一個(gè)大腸腺瘤后,約有1/3病例可以有第二個(gè)腺瘤存在。因此多數(shù)人主張乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤時(shí)應(yīng)該檢查全部結(jié)腸。
X線鋇劑灌腸檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn),鋇劑灌腸檢查比較易行,病人更易耐受,并發(fā)癥也少。但即使是氣鋇雙重對(duì)比造影對(duì)小息肉也比纖維結(jié)腸鏡容易漏診,并且不能進(jìn)行活組織檢查。X線檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)息肉是廣基的,或直徑大于2cm,或表面有潰瘍形成,或有浸潤(rùn)現(xiàn)象時(shí),都應(yīng)高度疑為惡性,需再行纖維結(jié)腸鏡檢查。
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