一、發(fā)病原因

1、飲食性因素長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜以及維生素C者息肉的發(fā)生率減少。

2、膽汁代謝紊亂胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時(shí)間發(fā)生改變，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加。實(shí)驗(yàn)顯示膽汁酸以及膽汁酸的代謝產(chǎn)物脫氧膽酸和石膽酸均有誘發(fā)結(jié)直腸黏膜產(chǎn)生腺瘤性息肉或癌變的作用。

3、遺傳因素在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。另外，曾經(jīng)患過(guò)其他部位癌腫，如消化道癌、乳腺癌、子宮癌以及膀胱癌的患者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率也明顯升高。

4、腸道炎性疾病結(jié)腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲(chóng)和腸結(jié)核等，也見(jiàn)于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。

5、基因異常家族性息肉的發(fā)生可能與第5對(duì)染色體長(zhǎng)臂內(nèi)一種被稱(chēng)為APC（adenomatouspolyposiscoli）的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)。正常情況下，該等位基因需要同時(shí)發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長(zhǎng)，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時(shí)，對(duì)腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和癌變。

二、發(fā)病機(jī)制

1、結(jié)腸息肉

（1）腺瘤：根據(jù)美國(guó)的尸檢資料，人群22%～61%可發(fā)現(xiàn)腺瘤。根據(jù)纖維腸鏡對(duì)一般人群無(wú)家族史、個(gè)人史或無(wú)癥狀者檢查為25%～41%。從移民流行病資料看腺瘤發(fā)生率增多。說(shuō)明環(huán)境及生活習(xí)慣改變有關(guān)。腺瘤發(fā)生以男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)而增多。從尸檢資料看，50歲以前腺瘤發(fā)生率為17%，50～59歲為35%，60～69歲則為56%，70歲以上者達(dá)63%。一般認(rèn)為結(jié)直腸癌起源于腺瘤性息肉，其癌變率為1.4%～9.2%，摘除可減少結(jié)直腸癌的發(fā)生的危險(xiǎn)度。

2、病理形態(tài)

（1）早期分類(lèi)：結(jié)直腸腺瘤的早期者可分為4個(gè)類(lèi)型：

①小扁平腺瘤：是管狀腺瘤樣圖像，病變黏膜增厚，異形上皮累及黏膜患部，向周?chē)由?，而不向底部垂直延伸?/p>

②小凹陷腺瘤：即黏膜凹隱區(qū)呈管狀腺瘤結(jié)構(gòu)，可占據(jù)整個(gè)黏膜層。

③微小腺瘤：即僅在光鏡下可發(fā)現(xiàn)的累及整個(gè)腺管的管狀腺瘤。

④“鋸齒狀”腺瘤：腺瘤具有增生性息肉及管狀腺瘤兩種圖像者，約2/3瘤體小于1cm。

（2）成熟期分類(lèi)：從病理上分為3類(lèi)：

①管狀腺瘤：又稱(chēng)腺瘤性息肉或息肉樣腺瘤，為半球形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀，色粉紅或灰紅，表面可有充血、水腫和糜爛。息肉直徑小自1cm，大至5cm，在臨床發(fā)現(xiàn)的大多在1cm以上，大者多有蒂，少數(shù)（15%）廣蒂或無(wú)蒂。

②絨毛狀腺瘤：又有稱(chēng)乳頭狀腺瘤，占10%～20%。一般體積較大，大多為廣基或基底較寬，有蒂者多較小，癌變率30%～40%。

③管狀絨毛狀腺瘤成分比例相似，但可見(jiàn)腺瘤表面部分光滑，部分粗糙，體積較大。

2、幼年性息肉及息肉?。河啄晷韵⑷猓╦uvenilepolyps）又名先天性息肉、潴留性息肉或幼年性腺瘤，常見(jiàn)于幼兒，但成人亦可見(jiàn)，大多在10歲以下，70%以上為單發(fā)，但亦可多發(fā)（一般為3或4個(gè)），60%發(fā)生于距肛門(mén)直腸10cm以內(nèi)。浙江海寧縣2次成人普查中幼年性息肉占全部息肉的6.2%～7.2%，息肉外觀多呈圓形球狀，有蒂表面光滑粉紅色，表面可見(jiàn)糜爛，有污穢滲出物被覆，切面可見(jiàn)大小不等潴留性囊腔，充以黏液，鏡下檢為腺管排列分散，有腺管高度擴(kuò)大成囊，內(nèi)襯扁平上皮，內(nèi)有脫落上皮及炎癥細(xì)胞等，間質(zhì)豐富，有大量炎癥充血。

3、炎性息肉（inflammatorypolyps）：有明顯感染，非新生物性，伴潰瘍及退變，包括Crohn病或潰瘍性結(jié)腸炎等。炎性息肉可歸納為2類(lèi)：

（1）多個(gè)或單個(gè)息肉由炎癥間質(zhì)或肉芽組織與增生上皮所組成；

（2）與黏膜炎癥疾病有關(guān)又稱(chēng)假性息肉，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲(chóng)性肉芽腫等，該類(lèi)疾病病灶周?chē)氏⑷獗憩F(xiàn)，也可發(fā)生在腸道手術(shù)吻合口部位線結(jié)或潰瘍邊緣的炎性息肉。