內(nèi)痔的注射療法
就目前醫(yī)學界的技術(shù)而言,最好的方法就是注射療法,特的主要目的就是將硬化劑注入痔塊周圍,當注入藥物以后產(chǎn)生無菌性反應,使之達到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化、萎縮的最佳目的。醫(yī)學上最常用硬化劑有5%石碳酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液及消痔靈注射液。當然目前最好的方法就是這樣了,其實還有好多其他的方法,但是這種是最好的。
(1) 適應癥
無并發(fā)癥的內(nèi)痔都可應用注射療法治療。Ⅰ期內(nèi)痔,主訴便血、無脫垂者最適宜于注射療法,可一針止血,效果明顯,有很高的兩年治愈率;II、Ⅲ期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂,術(shù)后再度出血和脫垂仍可注射。年老體弱,嚴重高血壓,有心、肝、腎等疾病患者,都可用注射治療。
(2) 禁忌癥
任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如有栓塞、感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。
(3) 方法
病人在注射前排空大便,取側(cè)臥位或膝胸位,經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡在注射處消毒后將針尖刺入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm,刺入后針頭能向左右移動,即證明在粘膜下層;如刺入太深,進入粘膜肌層或括約肌,針尖部不易左右移動,應將針頭拔出少許,經(jīng)抽吸無回血,即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi),以防硬化劑進入血液循環(huán)引起急性痔靜脈栓塞。
一般注射藥物量依粘膜松弛程度和痔塊大小而定,5%石碳酸植物油一般用量為2ml~4ml,如粘膜很松弛也可注射6ml。注射3個母痔總量為10m1~15ml,將藥液注入粘膜下層內(nèi),使注射部成為淡紅微帶白色的隆起,在隆起表面有時可見微血管,這種現(xiàn)象稱為“條紋征”。若注射太淺,可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起,以后壞死、脫落將遺留一淺表潰瘍;若注射太深,刺入腸壁肌層,可立刻引起劇痛,因此注射的深淺度關(guān)系到本療法的成敗。前正中處不宜穿刺注射,因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢,拔針后應觀察穿刺點有無出血,若有出血,可用無菌棉球壓迫片刻即可止血。通常當取出肛門鏡后,括約肌收縮,即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5~7天注射一次,每次注射內(nèi)痔不超過3個。1~3次為一療程。第二次注射的部位應較第一次低些,若采用10%石碳酸植物油或5%魚肝油酸鈉,每次注射用量不得超過1ml,最好用結(jié)核菌素注射器注射。
(4) 注射療法的注意事項
① 首次注射最重要,如注射足量則療效良好,以較少量多次注射為佳,注射針宜用9號長的穿刺針頭;若太細,藥液不易推入,太粗易致出血。
② 注射中和注射后,都不應有疼痛。如覺疼痛,往往為注射太接近齒線所致,因此針尖刺入處,絕不能在齒線以下。
③ 注射后24小時內(nèi)不應大便,以防痔塊脫垂;如有脫垂,應告訴病人立即回納,以免發(fā)生靜脈栓塞。
④第二次注射前,先做直腸指診,如痔塊已硬化。表明粘膜已固定,則不應再注射?;蚪?jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探,如痔核表面粘膜松弛,則再進行注射。
⑤ 若注射部位過深,均可導致局部壞死、疼痛或形成膿腫。
⑥ 注射后應臥床休息片刻,防止虛脫等反應。
(5)并發(fā)癥
用5%石碳酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全,很少發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥多是因注射深度不正確所致。注射太淺,可致局部壞死及潰瘍;注射太深,可致?lián)p傷。如為男性,注射右前內(nèi)痔時,若太靠近前正中處,可損傷前列腺及尿道而致血尿;注射到直腸處,可致狹窄、膿腫及肛瘺。因此要重視注射技術(shù)。
(責任編輯:家醫(yī)編輯 )
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