脫肛的病理變化

脫肛可分為完全性和不完全性兩種。僅有黏膜脫出者稱為不完全性脫垂，直腸各層同時翻出者稱為完全性脫垂，后者脫出肛門外的直腸部分較不完全脫垂者長。

長期脫肛的患兒，肛門括約肌松弛，脫肛后易復(fù)位。偶然因腹內(nèi)壓突然增高使直腸脫垂者，如未能及時復(fù)位，肛門括約肌收縮可引起脫垂腸段絞窄性壞死。

約有半數(shù)直腸脫垂病人的肛門括約功能不全，排便功能障礙。日本鈴木行直腸肛管測壓也發(fā)現(xiàn)近半數(shù)病人的肛管內(nèi)壓降低、隨意肌收縮壓下降，而直腸肛管反射及直腸內(nèi)壓均正常。有的學(xué)者測定直腸脫垂病人的外括約肌和恥骨直腸肌的肌電圖，發(fā)現(xiàn)由于肛門收縮而引起的放電明顯增加，證明肛門直腸脫垂的發(fā)生與盆底肌肉的反射性失調(diào)有關(guān)，并非局部肌肉麻痹。parks 等作外括約肌、恥骨直腸肌及肛提肌的病理切片及組織化學(xué)檢查，幾乎所有的病例均有肌肉組織的變化，其中以外括約肌最明顯，肛提肌較輕。他認(rèn)為長期便秘，使該部肌肉及神經(jīng)過度伸展和損傷，從而造成括約功能不全和脫肛。至于肛門括約功能不全為其原因或是結(jié)果，意見尚不一致。

分為3 型或3 度：

1、 ⅰ型 為排便或腹壓增加時，直腸黏膜脫出肛門外，是由直腸下部黏膜與肌層附著松弛所致，最長達(dá)3～4cm，是小兒特有的類型。部分脫出呈半環(huán)狀，全周脫出呈環(huán)狀，色紅。由肛門正中向外形成放射狀縱溝，肛管與黏膜間有反折溝，可觸及兩層折疊的黏膜，質(zhì)軟，便后脫出的黏膜自行還納。如脫出時間久者，黏膜呈暗紫色，無光澤。反復(fù)脫垂者，黏膜水腫、肥厚、粗糙，甚至有潰瘍或出血點(diǎn)。

2、 ⅱ型 在排便或腹壓增加時，直腸全層脫出肛門外5～12cm，呈圓錐形，略向后方彎曲，頂端凹陷。表面有環(huán)狀多個黏膜皺襞，色淡紅或暗紅，觸之較厚有彈性。肛門松弛，脫垂需用手托回。ⅰ型長期脫垂可發(fā)展為此型。

3、 ⅲ型 罕見，排便或腹壓增加時，肛管、直管全層或部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外。呈橢圓形。肛門極松弛，黏膜糜爛出血，分泌物較多。