兒童便秘與牛奶蛋白不耐受

嬰幼兒便秘是臨床常見的癥狀主訴，多數(shù)預(yù)后良好，但有的會(huì)發(fā)生慢性便秘。正常嬰兒中有0.3-7.5%對牛奶蛋白不耐受，其中82%在出生4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。這種牛奶蛋白不耐受經(jīng)常引起嘔吐和腹瀉、過敏性鼻炎、哮喘和濕疹、胃食管反流和慢性便秘及直腸炎。牛奶蛋白的不耐受不是短暫的疾病。

在一項(xiàng)對206名嬰兒進(jìn)行的有關(guān)牛奶蛋白的不耐受性研究中，6%患有便秘 的嬰兒對多種治療方法如飲食中增加碳水化合物、果汁和水果，肛門擴(kuò)張術(shù)，給予輕瀉藥等均無效。而從這些患兒的飲食中除去牛奶后，恢復(fù)了正常的排便習(xí)慣。

另有對27名患有便秘的5-36個(gè)月嬰兒進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，78%的患兒在無牛奶飲食實(shí)驗(yàn)期間便秘消失。牛奶激發(fā)試驗(yàn)48-72小時(shí)內(nèi)又出現(xiàn)便秘。進(jìn)一步的研究證實(shí)，慢性便秘患兒每3-15天排便一次，并且大多數(shù)伴有肛裂、肛周紅腫。通過對牛奶進(jìn)行雙盲交叉研究發(fā)現(xiàn)，對以前服用輕瀉藥無反應(yīng)的便秘患兒，68%喝豆汁后8天或超過15天時(shí)，肛裂和排便時(shí)疼痛緩解，當(dāng)這些患兒再服用牛奶時(shí)也無癥狀。

對于便秘患兒的治療，增加每日的緩瀉藥劑量可解除大部分兒童的癥狀。另外，用食物纖維和鎂乳促成有規(guī)律的排便習(xí)慣，及加強(qiáng)學(xué)齡前兒童排便訓(xùn)練。對于嬰兒的治療，包括食物中增加谷物糖漿，以及在出生后幾個(gè)月后以果泥和菜泥喂養(yǎng)，如果飲食不能改變便秘就要添加鎂乳。最近我們建議將兒童的牛奶或大豆食物轉(zhuǎn)換為含有100%乳清的蛋白水解物食物，接受這種飲食的兒童很少便秘。對于服用緩瀉藥無反應(yīng)和增加食物纖維無反應(yīng)的所有便秘患兒，應(yīng)該嘗試在食物中消除牛奶的方法。