如何處理結(jié)腸癌穿孔
如何處理結(jié)腸癌穿孔?
一、穿孔類型
有三種類型:
1、亞急性穿孔:漏出糞便形成膿腫或炎性腫塊,此種情況最常見;
2、慢性穿孔:結(jié)腸癌與鄰近器官粘連,致慢性穿孔造成各種結(jié)腸瘺。
3、急性穿孔:即游離穿孔,常見,因遠(yuǎn)端結(jié)腸癌梗阻,致近端擴(kuò)張產(chǎn)生糞性潰瘍而穿孔,造成嚴(yán)重的糞性腹膜炎。
二、治療
1、結(jié)腸癌穿孔膿腫形成的處理:右半結(jié)腸和近端橫結(jié)腸穿孔所致的膿腫行Ⅰ期腫瘤切除吻合是可行的,遠(yuǎn)端橫結(jié)腸和左半結(jié)腸穿孔所致的膿腫應(yīng)首選Hartman’s手術(shù),若病人中毒癥狀重。以先引流膿腫然后Ⅱ期腫瘤切除吻合為宜。
2、結(jié)腸癌性內(nèi)瘺的處理:因這種類型的結(jié)腸癌性穿孔無急性臨床過程,一般不必急癥手術(shù)處理,應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備情況下?lián)衿谑中g(shù),爭?、衿诟涡g(shù)或腫瘤切除術(shù)。
3、急性穿孔腹膜炎的處理:癌性結(jié)腸穿孔所致的腹膜炎,穿孔時間短,在3~4小時以內(nèi)經(jīng)短時間的術(shù)前積極準(zhǔn)備,應(yīng)爭取行腫瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重,腹腔污染嚴(yán)重或穿孔后伴有休克,不能耐受較大手術(shù)者,行Ⅰ期造口,腹腔引流,Ⅱ期腫瘤切除吻合術(shù)為宜。
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