如何處理結(jié)腸癌穿孔？

一、穿孔類型

有三種類型：

1、亞急性穿孔：漏出糞便形成膿腫或炎性腫塊，此種情況最常見；

2、慢性穿孔：結(jié)腸癌與鄰近器官粘連，致慢性穿孔造成各種結(jié)腸瘺。

3、急性穿孔：即游離穿孔，常見，因遠(yuǎn)端結(jié)腸癌梗阻，致近端擴(kuò)張產(chǎn)生糞性潰瘍而穿孔，造成嚴(yán)重的糞性腹膜炎。

二、治療

1、結(jié)腸癌穿孔膿腫形成的處理：右半結(jié)腸和近端橫結(jié)腸穿孔所致的膿腫行Ⅰ期腫瘤切除吻合是可行的，遠(yuǎn)端橫結(jié)腸和左半結(jié)腸穿孔所致的膿腫應(yīng)首選Hartman’s手術(shù)，若病人中毒癥狀重。以先引流膿腫然后Ⅱ期腫瘤切除吻合為宜。

2、結(jié)腸癌性內(nèi)瘺的處理：因這種類型的結(jié)腸癌性穿孔無急性臨床過程，一般不必急癥手術(shù)處理，應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備情況下?lián)衿谑中g(shù)，爭取Ⅰ期根治術(shù)或腫瘤切除術(shù)。

3、急性穿孔腹膜炎的處理：癌性結(jié)腸穿孔所致的腹膜炎，穿孔時(shí)間短，在3～4小時(shí)以內(nèi)經(jīng)短時(shí)間的術(shù)前積極準(zhǔn)備，應(yīng)爭取行腫瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重，腹腔污染嚴(yán)重或穿孔后伴有休克，不能耐受較大手術(shù)者，行Ⅰ期造口，腹腔引流，Ⅱ期腫瘤切除吻合術(shù)為宜。