腸息肉是一種比較常見的肛腸疾病，是一種發(fā)生在腸道粘膜的病變疾病，由于是發(fā)生在粘膜上，所以在發(fā)病的前期表現(xiàn)都不是特別的明顯，特別容易被人忽視，發(fā)展到后期由于影響到我們?nèi)粘５纳钜约肮ぷ鞑疟蝗怂l(fā)現(xiàn)。雖然說腸息肉在初期表現(xiàn)不是特別嚴(yán)重，但是不及時發(fā)現(xiàn)也是會容易發(fā)生癌變，那么常見的容易導(dǎo)致癌變的腸息肉有哪些呢？

常見的容易發(fā)生癌變的腸息肉有哪些呢？

腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

管狀腺瘤又稱“腺瘤性息肉”，是大腸腺瘤中最常見的一種。管狀腺瘤絨毛成分占20%以下。腺瘤呈球形、橢球形或不規(guī)則形，表面光滑或呈分葉狀，色粉紅，質(zhì)實(shí)，常有長度粗細(xì)不等的蒂附著于腸黏膜上。但腫瘤僅數(shù)毫米大小時，也可呈廣基狀而無蒂可見。管狀腺瘤瘤體越大，惡變幾率越大。當(dāng)腺瘤>2cm時，癌變率即顯著增高。瘤細(xì)胞若呈明顯的多形性以及間質(zhì)與浸潤，稱之重度不典型增生或癌變。

絨毛狀腺瘤：增生的上皮向粘膜突起，形成絨毛狀和乳頭狀，乳頭中央可見由纖維組織及血管構(gòu)成的中心索。組織學(xué)上至少50%以上的成分是絨毛狀結(jié)構(gòu)才能給此診斷。絨毛狀腺瘤常較大，無蒂，上皮有不同程度的異型增生。絨毛狀腺瘤易惡變，文獻(xiàn)報告高達(dá)40%的絨毛狀腺瘤有浸潤性癌灶。

絨毛管狀腺瘤是大腸息肉的一種，容易發(fā)生惡變，患者需高度重視治療。較管狀腺瘤少見，絕大多數(shù)為單發(fā)。一般體積都較大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結(jié)或固定，則表示有癌變可能。分布以直腸最多，其次為乙狀結(jié)腸。組織學(xué)表現(xiàn)為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結(jié)締組織間質(zhì)，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細(xì)胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。

發(fā)現(xiàn)容易癌變的腸息肉應(yīng)該怎樣治療？一定要手術(shù)治療嗎？

鑒于腺瘤性息肉易于癌變， 并且切除腺瘤能夠預(yù)防和減少胃腸道癌的發(fā)生， 近年來主張胃腸道息肉一旦發(fā)現(xiàn)， 原則上均應(yīng)切除。但對<0.5cm的息肉是否切除須個體化， 盡管超過半數(shù)的小息肉是潛在惡化的腺瘤， 但癌變的可能性非常小。對于大的無蒂息肉（因常含有絨毛組織， 且有高度惡變潛能）應(yīng)切除， 如果內(nèi)鏡不能切除， 可行外科手術(shù)治療。近來有藥物治療使息肉消退的報道， 基因治療的研究也不斷取得進(jìn)展， 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高使息肉切除的方法選擇更豐富。

藥物治療 目前治療消化道息肉尚無有效的藥物?？寡字委熆赡苡兄谘装Y性息肉的消退。最近有報道舒林酸（sulindac）能使家族性腺瘤性息肉病患者的結(jié)直腸腺瘤消退， 但個體反應(yīng)不一。

內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下高頻電凝息肉摘除術(shù)已廣泛開展和應(yīng)用。胃腸道息肉大多數(shù)可通過此法切除， 單純機(jī)械摘除法、 藥物注射法逐漸被淘汰。 認(rèn)為內(nèi)鏡切除術(shù)是治療結(jié)直腸息肉的最佳手段， 安全有效， 并發(fā)癥如穿孔、 出血較少。內(nèi)鏡下治療不但能容易切除小息肉， 對較大息肉也能切除。對體積更大或位置原因不能用常規(guī)方法者可結(jié)合腹腔鏡進(jìn)行切除從而避免開腹。一些早期癌通過內(nèi)鏡技術(shù)可治愈， 如內(nèi)鏡息肉切除、 內(nèi)鏡粘膜切除、 熱探針法[8

內(nèi)鏡切除的惡性息肉如達(dá)到下列條件就不需再行外科治療： ①息肉被完整切除； ②組織病理檢查僅有適度的進(jìn)展； ③癌組織分化較好； ④組織學(xué)證明血管和淋巴管未受侵襲； ⑤切緣未被癌組織所累及。但切除后3個月應(yīng)行內(nèi)鏡隨訪， 以便發(fā)現(xiàn)和治療殘留腺瘤。當(dāng)惡性息肉有不良預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)時（低分化、 血管淋巴結(jié)浸潤或切緣被癌組織累及）， 應(yīng)充分權(quán)衡手術(shù)危險性和癌癥復(fù)發(fā)危險性之間的利弊， 手術(shù)高危患者不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。對于常規(guī)內(nèi)鏡下不能切除者可應(yīng)用雙通道內(nèi)鏡切除， 如果大的無蒂結(jié)腸腺瘤切除后， 殘留有可見的基底部， 可用氬等離子凝固器（argon plasma coagulator）來處理，效果良好， 安全可靠。

手術(shù)治療 通常有明顯惡變的大息肉應(yīng)行手術(shù)治療， 內(nèi)鏡醫(yī)生對惡變大息肉不全性內(nèi)鏡切除的可能性給予較大的關(guān)注。直徑大于2cm的寬基息肉， 用圈套可能切不干凈或增加腸穿孔的危險， 尤其易惡變的絨毛狀腺瘤， 應(yīng)考慮手術(shù)。多發(fā)性息肉病用圈套器不能清除時可考慮結(jié)腸切除術(shù)。炎癥性腸?。↖BD）相關(guān)性分化異常， 宜行手術(shù)治療。

免疫及其它療法 應(yīng)用α-干擾素合并5-FU治療癌變的息肉有一定的效果， 但有一定的副作用。提高機(jī)體免疫力的一些治療也有幫助。目前的研究熱點(diǎn)是應(yīng)用針對腫瘤特異抗原的抗體結(jié)合化療藥的導(dǎo)彈生物療法。

術(shù)后追蹤隨訪：息肉切除術(shù)后監(jiān)測的目的是： 在癌變之前發(fā)現(xiàn)和切除遺漏的和再生的息肉。腺瘤性息肉需經(jīng)過2～3年其體積才能較原來增大1cm，經(jīng)7～10年才能發(fā)展成一個大的結(jié)直腸癌。 息肉再發(fā)和繼發(fā)癌的可能性與息肉數(shù)目、 形狀和組織學(xué)密切相關(guān)等來制定的。其內(nèi)容包括： ①息肉切除時要對全結(jié)腸進(jìn)行檢查以切除所有的同時性腺瘤， 切除大的無蒂息肉或多發(fā)息肉后要進(jìn)行另一次檢查以確定完全的切除； ②對大部分僅有一個或幾個腺瘤的患者， 3年后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查以檢查遺漏的同時性或異時性腺瘤， 但應(yīng)確保他們得到了高質(zhì)量的最初檢查； ③對多發(fā)性腺瘤或最初檢查結(jié)果不很樂觀的患者要在1年和4年復(fù)查； ④3年復(fù)查陰性者， 下一步檢查在5年后； ⑤對嚴(yán)重的或高度分化不良的息肉， 則不適用于推薦①～④條； ⑥不能做結(jié)腸鏡者可用乙狀結(jié)腸鏡和氣鋇雙重造影替代； ⑦對小于1cm的管狀腺瘤切除后可以不隨訪； ⑧監(jiān)測應(yīng)個體化， 當(dāng)持續(xù)的隨訪不能延長患者壽命時可以放棄隨訪。