大便老是拉不干凈，可能由飲食因素、腸道菌群失調、腸易激綜合征、結直腸息肉、結直腸癌等因素引起。

1. 飲食因素：若經常食用辛辣、油膩、刺激性食物，或膳食纖維攝入過少，會導致腸道蠕動減慢，大便在腸道內停留時間延長，水分被過度吸收，從而引起大便干結、排便困難，出現拉不干凈的感覺。此外，暴飲暴食、飲食不規(guī)律等不良飲食習慣，也會影響腸道正常的消化和吸收功能，導致大便異常。

2. 腸道菌群失調：腸道內存在著大量的微生物，它們相互制約、相互依存，形成了一個復雜的生態(tài)系統(tǒng)。當腸道菌群失調時，有益菌數量減少，有害菌大量繁殖，會影響腸道的正常功能，導致腹瀉、便秘或兩者交替出現，進而出現大便拉不干凈的癥狀。長期使用抗生素、免疫抑制劑、患有腸道疾病等，都可能破壞腸道菌群平衡。

3. 腸易激綜合征：這是一種常見的功能性腸道疾病，其病因尚不明確，可能與精神心理因素、飲食、腸道感染等有關。患者主要表現為腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，或腹瀉與便秘交替出現，常伴有排便不盡感。精神緊張、焦慮、壓力過大等情緒因素，容易誘發(fā)或加重腸易激綜合征的癥狀。

4. 結直腸息肉：是指結直腸黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變。較小的息肉一般不會引起明顯癥狀，但隨著息肉逐漸增大，可能會導致腸道狹窄，影響大便的通過，從而出現排便困難、大便變細、拉不干凈等癥狀。部分患者還可能出現便血、腹痛等癥狀。

5. 結直腸癌：是常見的發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤。早期可能沒有明顯癥狀，隨著病情進展，腫瘤會侵犯腸壁，導致腸腔狹窄，引起排便習慣改變，如便秘、腹瀉或兩者交替出現，還會伴有大便拉不干凈、便血、腹痛、腹部腫塊等癥狀。遺傳因素、不良飲食習慣、腸道慢性炎癥等，都是結直腸癌的高危因素。

大便老是拉不干凈可能是多種原因導致的。如果癥狀偶爾出現，可先通過調整飲食和生活習慣來改善。若癥狀持續(xù)不緩解或伴有其他不適癥狀，如便血、腹痛、消瘦等，應及時前往正規(guī)醫(yī)院的消化內科或肛腸外科就診，進行相關檢查，如大便常規(guī)、結腸鏡等，以明確病因，并采取相應的治療措施。遵醫(yī)囑使用藥物，切勿自行用藥。