乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。2011年美國CA： ACancer Journal for Clinicians雜志（2010年影響因子94.262）公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國2011年預計將有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。在我國北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計顯示乳腺癌同樣是我國女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

發(fā)病原因：

病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與下列因素有關：

1. 內源性或外源性雌激素的長期刺激

2. 病毒

3. 乳腺非典型增生

4. 遺傳和家族史

5. 營養(yǎng)因素

6. 放射線

臨床表現(xiàn)：

1. 乳房腫塊：是乳腺癌最常見的表現(xiàn)。

2. 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對50歲以上，有單側乳頭溢液者應警惕發(fā)生乳癌的可能性；乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特?。≒aget?。┑呐R床表現(xiàn)。

3. 乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”；腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；當皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數(shù)堅硬小結節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對側胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌；炎性乳腺癌會出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高；另外，晚期乳腺癌會出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。

4. 淋巴結腫大：同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。

乳腺癌檢查方法：

1. 乳腺自檢：

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側乳房進行視診，比較雙側乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。舉起左側上肢用右手三指（食指、中指和無名指）指腹緩慢穩(wěn)定，仔細地觸摸乳房。方法：在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結有無腫大。最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應立即就醫(yī)。

2. 乳腺鉬靶：

是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機攝片進行實現(xiàn)的。乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見有較規(guī)則或類圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類。另外乳腺鉬靶對于細小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等）。

3. 乳腺B超：

B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內部及周邊的血流信號。目前，國際公認乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準確性會受乳腺致密程度影響。年輕女性因為腺體致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個乳房呈致密性陰影，缺乏層次對比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當成首選的普查方法。另外，B超掃描對觀察腋窩淋巴結方面具有優(yōu)勢。

4. 動態(tài)增強核磁共振：

核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢，如：對多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評價，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉或進行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢。但對于帶有心臟起搏器和體內金屬的患者不適用。

根據(jù)病理學檢查。腫塊活檢或術后的病理結果若確診為乳腺癌，其報告主要有3部分信息。首先是乳腺癌的具體分型，比如是導管型還是小葉型，組織學分級（1～3級），其次是腋窩淋巴結情況（比如1/15，就是在腋窩中檢出15個淋巴結，其中有一個有轉移；0/16就是在16個淋巴結中都沒有轉移），第三部分就是對乳腺癌具體的免疫組織化學染色結果，是很多英文字和加減號組成，這里面涉及很多專業(yè)知識，作為患者記住其中3個最重要的結果就好（ER雌激素受體，PR孕激素受體，C-erbB2/Her2人表皮樣生長因子受體2）。記住癌的名稱、組織學分級、淋巴結數(shù)目和這三個受體是陰性還是陽性這會給醫(yī)生提供非常有用的信息。

乳腺癌治療方法：

乳腺癌的治療方法包括手術治療、放射治療、化學治療、內分泌治療和分子靶向治療。醫(yī)生將根據(jù)患者各項檢查結果，制定包括乳腺?？?、影像科、放療科、內分泌科和心理治療科等多學科參與的個體化治療方案。

近年來，乳腺癌已成為危害女性健康的頭號殺手。根據(jù)調查統(tǒng)計，30-65歲的女性是乳腺癌的高發(fā)人群。而現(xiàn)實中，很多女性對乳腺癌的認識存有誤區(qū)，認為只有出現(xiàn)乳腺腫痛才需要去檢查；導致往往發(fā)現(xiàn)腫瘤時已到晚期，治療效果欠佳。在臨床收治的乳腺癌病人中，中晚期病例占絕大多數(shù)。其實，早期乳腺癌患者很多沒有任何明顯自覺癥狀，所以不痛者比痛者更危險。乳腺癌篩查是以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤為目的，通過一系列乳腺癌的針對性檢查項目，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療疾病的目的。這將是提高乳腺癌生存率的最有效途徑。

為了更多的檢出早期乳腺癌，我們強調以下幾點：

1.建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中，早期癌并非少見。因為在乳腺癌生長的自然病程中，臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時大多數(shù)早期癌被漏診。究其原因，主要由于檢查者對早期癌還缺乏足夠的認識。絕大多數(shù)受檢者仍以乳房腫塊作為診斷乳房癌的首要體征，而事實上早期癌都未能形成明顯腫塊，因此應重新認識早期癌的新概念。

2.認真查詢乳腺癌易患因素：乳腺癌的易患因素很多，常見的有以下幾項：（1）乳癌家族史，特別是受檢者的母親和姊妹曾否曾患本病（2）月經(jīng)初潮過早（小于12歲），或閉經(jīng)過遲（大于50歲）（3）大于40歲未育（4）一側乳房曾患癌，對側乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應視為乳腺癌的高危者，應作為重點檢查對象。

3.對乳房出現(xiàn)的任何異常均應查明原因：

（1）乳頭溢液，特別是血性溢液，較多與乳腺癌并存，尤其50歲以上婦女出現(xiàn)血性溢液時，約半數(shù)以上可能為惡性。

（2）乳房腺體局限性增厚，這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征。此種情況如出現(xiàn)在未絕經(jīng)的婦女，尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時，多屬生理性；如果增厚組織長期存在，與月經(jīng)周期變化無關，或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時，須予以重視。

（3）乳頭糜爛經(jīng)反復局部治療無效，多應考慮派杰病，作細胞涂片陽性率很高，均應及時作出診斷。

（4）乳房痛，在絕經(jīng)前婦女，尤其隨月經(jīng)周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時，多屬生理性，如痛為局限性，有固定的部位，與月經(jīng)周期無關或為絕經(jīng)后婦女，均應查明原因。

（5）不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均須認真查明原因。

總之，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療無疑是乳腺癌防治的發(fā)展方向。當前迫切需要的是，大力普及早期乳腺癌的檢診知識，廣泛開展乳腺癌普查，以期早日實現(xiàn)提高生存率和降低病死率目的。

乳腺癌的最終確診要靠病理學，任何輔助檢查都不能替代這個“金指標”。

乳腺癌的三級預防：

乳腺癌的一級預防

A.調整生活方式；

1、控制脂肪和動物蛋白的攝入；

2、需要注意健身鍛煉；

3、<20歲盡量避免不必要的胸部照射；

4、盡量避免高齡結婚和高齡生育，提倡母乳喂養(yǎng)；

5、更年期后減少熱量的攝入；

6、多吃水果、蔬菜、豆類、蘑菇類、魚類食品，少飲酒；

7、限制煙熏、食鹽腌制的食物；

8、生活要有規(guī)律。

B.化學藥物預防；

C.預防性乳房切除。

乳腺癌的二級預防

通過普查方法達到對乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的目的：

A.普查對象：年齡>30歲的女性。

B.普查方法：1、乳腺X光照片； 2、臨床乳腺檢查（手檢）； 3、乳腺自查。

c.普查間隔時間：常規(guī)每1年一次，高危個體主張每半年檢查一次，檢查間隔期以自查為主。

乳腺癌的三級預防

主要是對乳腺癌患者，尤其是中晚期患者積極進行綜合性治療，以達到提高患者的生存質量及延長壽命的目的，包括手術治療、化學治療、放射治療、內分泌治療。

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