本文作者系北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授 張羽

小女孩的月經(jīng)初潮，代表著女性的身體開始邁向性成熟。在這之前，女性的生殖器官全部是幼稚和靜息的。女童的外陰沒有陰毛覆蓋，陰道窄扁狹小，陰道內(nèi)壁菲??；子宮只有一顆蠶豆大小，子宮內(nèi)膜也只是蟬翼般薄薄一層襯在子宮腔里，輸卵管彎曲細長，兩個卵巢呈條索狀，其中儲備了大量的始基卵泡。女性胎兒在母親肚子里四個月的時候，兩側(cè)卵巢共含600萬-700萬個始基卵泡，出生時約剩200萬個，兒童期多數(shù)卵泡退化，青春期只剩下30萬個。這些預備級卵泡中只有400-500個最終有機會化身為可能和精子結合發(fā)育成新生命的成熟卵子，與卵巢最初的始基卵泡數(shù)量相比是真正的九牛一毛。這和男性一次射精產(chǎn)生幾千萬個精子而最終只有一個勝利者到達終點是何等驚人的相似，生命是多么不惜一切代價在為傳宗接代做著異乎尋常的巨大貯備。

所以，人類一旦進入真正的性成熟期就應該結婚生子，這是最符合自然規(guī)律的生活軌跡，而其他一切諸如考研、考博、出國、職場，這個BA 那個BA 等等貼金鍍銀的人生謀劃都是浮云。

月經(jīng)不調(diào)只是身體出問題的一種表象，找到導致月經(jīng)不調(diào)的具體病因，對癥下藥才是根本，西醫(yī)調(diào)經(jīng)同樣講究標本兼治。而且一千種月經(jīng)不調(diào)就有可能有一千種引發(fā)原因，例如，剛來月經(jīng)的小女孩和快和月事徹底說拜拜的更年期大嬸都可能月經(jīng)不調(diào)，但月經(jīng)不調(diào)的病因，治療的方法、手段和側(cè)重點都是有差別的，治療最終所要達到的預期方向也是完全不一樣的。千萬不要道聽途說，亂向不專業(yè)的人打聽，看病到現(xiàn)場，病人親自去醫(yī)院看病永遠是第一，也是最好的選擇。

（1）你不得不知的調(diào)控軸：下丘腦-垂體-卵巢軸

女性進入青春期后，下丘腦-垂體-卵巢軸被激活，女性的身體開始逐漸走向成熟，卵巢變得渾圓，開始排卵；女性的外生殖器開始成熟，陰阜隆起，大小陰唇變得肥厚、出現(xiàn)皺褶，陰蒂增大，陰道開始變長變寬，陰道黏膜開始變厚并且出現(xiàn)皺襞，這都是為它在將來的性生活和分娩時具有良好的甚至是驚人的延展性做準備；子宮增大，從拇指姑娘變成倒置的庫爾勒香梨大??；輸卵管增粗，內(nèi)壁出現(xiàn)皺襞和纖毛，它即將撿拾卵子、充當精子和卵子碰面結合的洞房，再通過蠕動和纖毛的運送將受精卵輸送到子宮腔內(nèi)最終定居、生長，由一個幾乎看不見的細胞變成一個活生生的大胖娃娃。

（2）調(diào)控軸在青春期異常動蕩

調(diào)控軸在走向成熟的過程中，會經(jīng)歷相當一段時間的不成熟和不穩(wěn)定。在女孩子身上的表現(xiàn)是有的周期有排卵，月經(jīng)就正常來正常走，有的周期可能就沒有排卵，于是月經(jīng)該來的時候不來，或者來了月經(jīng)就沒完沒了，大姨媽常駐不走。這個時期的女孩子，一方面要讓她們知道，青春期就是處在一個心理和生理都劇烈變化的“動蕩”時期，讓她們認識自己的身體，不要緊張，注意舒緩和控制自己的情緒。只在必要的時候使用藥物控制月經(jīng)周期，更重要的是隨著時間的流逝，等待調(diào)控軸的成熟和穩(wěn)定，確實應了那句話，最后，時間醫(yī)治好了一切。

（3）調(diào)控軸的穩(wěn)定性因人而異

有的女孩子的調(diào)控軸很快發(fā)育成熟，而且運作起來堅強、穩(wěn)定，從來不受外界環(huán)境的干擾。什么天氣冷熱，大小考試，和父母吵架或者老師批評等等一概不在話下，這些女孩子可能從來就不知道什么是月經(jīng)不調(diào)。有的女孩子的這個軸天生脆弱，極端不穩(wěn)定，沒有什么原因也會月經(jīng)不規(guī)律。吃個冰棍兒月經(jīng)就少了，還顏色紫黑，一到期末考試就不來月經(jīng)，或者眼看著要考試了就月經(jīng)淋漓不凈。還有的孩子，父母批評兩句就血流成河，有的女孩子甚至會發(fā)生老百姓所說的“血崩”，血色素掉到6 克以下，嚴重貧血，身體里一半的血都流出去，這種情況需要住院接受正規(guī)的婦科內(nèi)分泌治療。

（4）更年期月經(jīng)不調(diào)的隱患

更年期大嬸的月經(jīng)不調(diào)多是卵巢功能走向衰退乃至衰竭的過程，是一個逐漸沒落的過程。一輩子有限的那400 多個可用的卵泡喪失殆盡，卵巢功能幾近耗竭，時而排卵，時而不排卵，可能三五個月才排一次卵，最后徹底不排卵了也就絕經(jīng)了。

對這部分患者治療的重點是通過藥物使之定期來月經(jīng)，定期撤退出血，如果聽其自然幾個月不來月經(jīng)的話，子宮內(nèi)膜會在雌激素長期和持續(xù)性的刺激作用下只增生不脫落，長期的增生會使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)無序生長，甚至發(fā)生單純增生、復雜增生、不典型增生乃至癌變。別看子宮和卵巢都快沒什么功能了，但它們并不甘心退出曾經(jīng)輝煌過的歷史舞臺，當不了光彩奪目的正面角色，干脆做十惡不赦的大壞人，于是它們在喪失功能之后開始長瘤子、鬧毛病。很多更年期女性的月經(jīng)不調(diào)實際上并不是月經(jīng)不規(guī)律，而是長了腫瘤得了病。

（5）說不準什么時候就來月經(jīng)，量還不太多，極其危險

門診一個病人告訴我，她從一年前開始，每次性生活后下身都會出血，停止性生活后卻又添了月經(jīng)不調(diào)的毛病，說不準什么時候就來月經(jīng)，量還不太多。她覺得自己的陰道分泌物開始發(fā)臭，那不是一般的下體異味，檢查后一見一聞已經(jīng)可以初步確診這是宮頸癌。幾天以后的病理報告證實了我的判斷。宮頸癌病人的腫物大多糟爛脆弱，所以病人最初的癥狀就是同房后出血，也稱“接觸性出血”。腫瘤不斷生長，局部發(fā)生潰爛或者血管破裂導致自發(fā)出血時，即使不同房也會出現(xiàn)和月經(jīng)周期完全無關的出血，這種出血經(jīng)常被女性認為是月經(jīng)不調(diào)，繼而被忽視并且一再錯過可以早期發(fā)現(xiàn)早期診斷和治療的機會。可見，病人的表象相差無幾，都是陰道出血，病因卻是各不相同。

（6）育齡期月經(jīng)不調(diào)的原因

育齡期女性的月經(jīng)不調(diào)多是有排卵的，但又涉及卵泡發(fā)育不良、排卵高峰黃體生成素的分泌不足，以及LH 低脈沖缺陷、子宮內(nèi)膜剝脫不完全等五花八門的原因。還有一部分異常出血可能是子宮或者卵巢的器質(zhì)性疾病，例如最常見的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜不典型增生，或者向子宮腔內(nèi)生長的黏膜下子宮肌瘤等。還有的病人子宮是好的，可是卵巢上長了惡性腫瘤，有些腫瘤本身具有特殊的激素分泌功能，例如顆粒細胞瘤，瘤子長在卵巢上，表現(xiàn)在病人身體上的卻是子宮異常出血。

千萬別小看月經(jīng)失調(diào)，寫起來那是罄竹難書，婦科內(nèi)分泌學是婦產(chǎn)科學領域一個非常重要的分支和亞學科，是很多婦科內(nèi)分泌大家窮極一生都研究不完的神秘學科，豈是百度搜索、電梯間里俗世中的大夫雜夾著上班要遲到的焦急情緒就能給你解釋清楚的？病人親自去醫(yī)院看病永遠是第一，也是最好的選擇。

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