46歲月經不來可能由多種因素引起，包括卵巢功能衰退、內分泌失調、婦科疾病、全身性疾病以及精神因素等。

1. 卵巢功能衰退：隨著年齡增長，卵巢功能逐漸下降，這是46歲女性月經不來常見的原因之一。卵巢分泌的雌激素和孕激素減少，影響子宮內膜的生長和脫落，從而導致月經紊亂甚至閉經。這是正常的生理過程，但也可能引發(fā)潮熱、盜汗、情緒波動等更年期癥狀。

2. 內分泌失調：甲狀腺功能異常、垂體瘤等內分泌疾病，會干擾體內激素的正常分泌和調節(jié)，進而影響月經周期。例如，甲狀腺功能減退時，甲狀腺激素分泌不足，會使代謝減緩，影響下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的功能，導致月經不來。

3. 婦科疾病：子宮內膜炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病，可能會破壞子宮內膜的正常結構和功能，或者影響卵巢的排卵功能，導致月經異常。如子宮內膜炎會使子宮內膜充血、水腫，影響其正常的周期性變化。

4. 全身性疾病：嚴重的貧血、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等全身性疾病，會影響身體的整體健康狀況，導致身體無法維持正常的月經周期。貧血會使身體各器官供血不足，包括生殖器官，從而影響月經。

5. 精神因素：長期的精神壓力、焦慮、抑郁等不良情緒，會影響下丘腦的功能，干擾內分泌系統的調節(jié)，導致月經失調。例如，生活中的重大變故、工作壓力過大等都可能成為誘因。

針對不同的原因，治療方法也有所不同。如果是卵巢功能衰退導致的，可在醫(yī)生指導下適當補充雌激素、孕激素，如戊酸雌二醇、黃體酮、地屈孕酮等，但需注意遵醫(yī)囑使用。內分泌失調引起的，要針對具體疾病進行治療，如甲狀腺功能異?？墒褂米蠹谞钕偎剽c等藥物調節(jié)甲狀腺功能。婦科疾病則需根據病情采取藥物治療或手術治療。全身性疾病要積極治療原發(fā)病，改善營養(yǎng)狀況。精神因素導致的，需要進行心理調節(jié)，必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。

46歲月經不來可能是多種健康問題的信號，不能忽視。一旦出現月經異常，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進行全面的檢查，明確病因，并采取相應的治療措施。早期診斷和治療有助于改善癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生。