80年代以前，認(rèn)為心理因素是導(dǎo)致陽痿的主要原因，可達(dá)90-95%。但10多年來，隨著檢查技術(shù)的改進(jìn)，內(nèi)分沁生理及病理生理的進(jìn)一步發(fā)展，使人們對(duì)器質(zhì)性陽痿有了更深入的認(rèn)識(shí)。動(dòng)搖了心理因素為陽痿主要原因的概念。

因器質(zhì)性陽痿就診者不多，因?yàn)榛颊叩淖⒁饬Ω嗟丶性谠l(fā)軀體性疾病本身，所以單純因陽痿就診者中以心理性陽痿多見。也有些人以不育來就診，如臨床上不難見到結(jié)婚數(shù)年男子一直陽痿，妻子仍是處女的病例，他們來就診竟是因不育而來，而不是以性交不成功而就診。

在陽痿的心理因素中，不少患者的精神創(chuàng)傷可以追溯到童年時(shí)期，如父母關(guān)系中支配的不平衡性，表現(xiàn)為父親長期遠(yuǎn)離家庭，母親專橫包辦一切，或單親家庭。母親占據(jù)家庭支配地位，一直與母親同室、同床而睡到青春期，甚至一直由母親給洗澡。這樣的家庭中父親成了二等公民，首先貶低了年輕人的男子氣質(zhì)，使他失去強(qiáng)有力的男子漢的氣質(zhì)與形象，破壞了他在社會(huì)文化體系中的角色，使他從小對(duì)女性心懷恐懼，不信任，恐女癥，怕接近女性，結(jié)果造成青春期后生理成熟，而性格不成熟。特別是做母親的發(fā)現(xiàn)兒子手淫時(shí)劈頭蓋臉一頓痛打或威脅造成的心理影響更大。

另外，嚴(yán)厲的宗教家庭的約束，使患者從小認(rèn)為性是骯臟、罪過的，在這種所謂正統(tǒng)教育下，思想意識(shí)形成對(duì)性的強(qiáng)烈抑制心理，婚后易陽痿。首次性交失敗的心理創(chuàng)傷也會(huì)造成陽痿。

其他原因包括婚姻關(guān)系勉強(qiáng)，對(duì)妻子懷有敵意、怨恨及恐懼；意外坎坷，工作緊張，過度疲勞，消沉，經(jīng)濟(jì)窘迫；交媾前環(huán)境嘈雜，外界干擾，居室條件差，兩代甚至三代同室；性交前發(fā)生不愉快事件；害怕懷孕，害怕性病傳染等抑郁情緒均可影響陰莖勃起，從而導(dǎo)致性交失敗。性交失敗反過來使患者信心進(jìn)一步不足，恐懼心情加劇，造成惡性循環(huán)，最終致陽痿。

馬斯特斯和約翰遜曾指出原發(fā)性陽痿的病因大都是心理性的。但目前來看，這種觀念難免有些偏頗和陳舊，不過這也與當(dāng)時(shí)性醫(yī)學(xué)的發(fā)展程度較落后有關(guān)。80年代以來的性醫(yī)學(xué)的發(fā)展證實(shí)原發(fā)性陽痿中以器質(zhì)性因素更多見，特別是內(nèi)分泌性和血管發(fā)育不良。

繼發(fā)性陽痿的發(fā)病原因十分復(fù)雜，以致于無法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)處理，任何可以干擾男性達(dá)到和維持勃起能力的生物機(jī)體或社會(huì)心理影響，都能影響他的性交能力。即使有著多年成功的歷史，一旦出現(xiàn)一次不滿意的表現(xiàn)，就會(huì)造成對(duì)自己今后性交潛力憂慮。不過，繼發(fā)性陽痿最主要的誘發(fā)因素是先前存在的早泄，其次是急性酒精中毒或長期酗酒，還有藥物因素的影響。這幾方面的因素都可造成性表現(xiàn)的畏懼心理。據(jù)國外報(bào)道，213名繼發(fā)性陽痿中有63名具有明確的早泄病史。

有些病人搞不清與早泄的區(qū)別，一見大夫就訴說自己是陽痿，但一詢問才知是早泄。國外早年的性教科書中也曾把早泄列入陽痿之中，但二者是有根本區(qū)別的。克服早泄需要獲得對(duì)射精能力的控制，這是一個(gè)生理問題，而克服陽痿需要重建或達(dá)到并維持勃起能力，往往是心理問題，還有生理問題。不射精癥與陽痿相平行，兩種障礙都不能射精，但它卻不必為不能勃起而煩惱。早泄病史也是教科書把早泄列為陽痿名下的又一原因。還不清楚有多少早泄者會(huì)發(fā)展成為陽痿，但大多數(shù)早泄者都不會(huì)發(fā)展為繼發(fā)性陽痿。

發(fā)生在男方性生活晚期常見的情形是，和愛人的性關(guān)系千篇一律；妻子對(duì)性活動(dòng)不感興趣，對(duì)丈夫不關(guān)心；丈夫年齡增大影響勃起功能，41-45歲是男性性功能障礙的第二個(gè)高峰年齡段（第一高峰是21-30歲）。

總之，精神心理性陽痿大約能占陽痿的一半左右，另一半是各式各樣的器質(zhì)因素。而克服精神心理障礙需要彼此的理解、尊重、配合；性交的環(huán)境要安靜、寬松；心情要輕松愉快，解決除種種憂慮，只有情緒高漲才能進(jìn)入意境，有出色的表現(xiàn)。一個(gè)人不可能命令自己勃起，就象他不能命令自己打噴噎一樣，所以越是緊張、焦慮，就越難以勃起。