前列腺增生的病理改變
臨床常見的肥大腺體結節(jié)類型有:
1、兩側葉型:兩側葉腺體肥大突起,向中央對擠尿道,如兩側葉肥大對稱,則使尿道彎曲不明顯,排尿障礙主要由于兩側并擠之結果。
2、中葉型:前列腺中葉肥大,在膀胱頸部后面向膀胱內突出,向前壓迫尿道,并使之彎曲延長,極易產生排尿障礙。并在肥大腺體之后上膀胱內,形成一前列腺后凹,早期即可出現(xiàn)大量殘余尿。
3、側葉及中葉型:兼有以上兩種情況,排尿癥狀發(fā)生較早,影響較重,導尿管放入亦常較困難。
4、側葉中葉及前葉型:完全如類型3,由于前列腺體前葉有肥大,使肥大之腺組織融合成完整之環(huán)形;其中包括兩側葉、中葉及前葉,但由于前葉本身細小,肥大之腺組織亦甚有限,質塊之絕大部分,仍系來自側葉及中葉。
5、頸下葉型:尿道腺體發(fā)生肥大,常呈較小結節(jié),散在于膀胱頸部,可單獨存在,亦可合并以上諸類型存在。
腺體肥大結節(jié)組織學檢查,對可見肥大結節(jié)內包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。腺體增生常為主要成分,腺體增大,腺管上皮增生呈乳頭狀向囊內突出,但腺體之間質組織只有少量增加。另外一種情況是肥大之腺體結節(jié)主要由纖維肌肉組織增生,此種質塊常較小而硬。從其中所含各種組織之多少,可分為纖維腺樣瘤型,纖維肌腺瘤型,平滑肌瘤型,間質型等。
前列腺肥大之為病,主要是肥大的腺體,在膀胱頸部造成梗阻,產生排尿障礙。如排尿障礙長時間不得解除,則可影響腎臟功能,導致不良后果。前列腺肥大產生梗阻之機制,由于肥大腺體在膀胱頸部擠壓尿道,并可使之彎曲延長,形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺體肥大的程度并不與梗阻嚴重程度成正比。較大的一側葉增生,可不產生明顯梗阻癥狀;而較小的中葉肥大,可產生嚴重的排尿障礙。
當梗阻之初期,膀胱逼尿肌產生代償性的增生肥厚,加強膀胱收縮力,以克服排尿之阻力。但此種代償能力有一定程度,梗阻如長時期不得解除,終漸導致膀胱逼尿肌代償衰竭,膀胱擴大,肌束突起形成小梁,小梁之間則形成陷凹小室,以至憩室形成。此種改變影響至輸導管入膀胱處,破壞了該處的活瓣作用,以致產生膀胱輸尿管逆流,致使輸尿管擴張腎盂擴大積液,直接影響腎功,出現(xiàn)氮質血癥。此外由于長時期排尿障礙,膀胱內常有多量殘余尿,甚至合并結石及泌尿系感染。全身則由于長時期排尿費力,甚易合并疝、痔、及肺氣腫等。
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