男性睪丸活體組織檢查術(shù)
睪丸活體組織檢查術(shù)簡稱睪丸活檢術(shù),是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù),是通過手術(shù)方法取出一小塊睪丸活組織,依照睪丸組織結(jié)構(gòu)及生殖細(xì)胞來了解睪丸生精情況,有助于鑒別是生精功能障礙引起的無精子癥,還是生殖管道梗阻引起的無精子癥,并且可以診斷和估計(jì)生殖內(nèi)分泌紊亂及受體分布的情況,是男性不育癥最重要的檢查手段之一,對男性不育癥的診斷、分型、治療和預(yù)后判斷均有重要價(jià)值。該方法常用于以下目的:
1)臨床檢查睪丸體積、激素水平測定正常的不孕癥患者。
2)精液檢查為少精癥,卵泡刺激素在正常范圍內(nèi),可通過活檢判斷生精功能。
3)精索靜脈曲張所致的少精癥,活檢可協(xié)助診斷精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響程度。
4)欲在青春期或發(fā)育后期行隱睪固定術(shù),術(shù)前活檢可評價(jià)生精功能 并排除惡變可能。
5)睪丸活檢同內(nèi)分泌檢查相結(jié)合可確定睪丸功能低下屬原發(fā)性還是繼發(fā)性。
6)輸精管造影顯示輸精管阻塞,活檢可協(xié)助診斷睪丸的生精功能,選擇輸精管吻合術(shù)。
7)激素藥物治療前后療效評價(jià)。
8)活檢可協(xié)助早期診斷生殖細(xì)胞腫瘤。
睪丸活檢前,首先應(yīng)對離心的精液進(jìn)行顯微鏡檢查,了解是否有精子存在;如果精液量少于正常時(shí),應(yīng)取射精后的尿液檢查,排除逆行射精;測定精液中的果糖,可了解精囊是否存在及輸精管是否阻塞;另外,應(yīng)觸診輸精管和附睪,如雙側(cè)缺如,則是無精癥的一個(gè)很好解釋理由。對于中度或嚴(yán)重精子減少,伴有小睪丸和FSH明顯增高的患者,睪丸活檢術(shù)是沒有必要的。
盡管睪丸活檢創(chuàng)傷性小,仍要注意盡量將病人的身心痛苦降到最低,通常只需進(jìn)行—側(cè)睪丸活檢,因?yàn)閷Υ蟛糠秩藖碚f,兩側(cè)睪丸有其相似的組織結(jié)構(gòu)。但在某些情況下則要求作雙側(cè)睪丸活檢;如懷疑有阻塞性無精癥、隱睪和精索靜脈曲張不育癥等。綜上所述,在臨床運(yùn)用睪丸活檢時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥:
1)經(jīng)其他各項(xiàng)檢查未能判定生精功能者。
2)青春發(fā)育期或發(fā)育后期,施行隱睪固定術(shù)時(shí),必須作睪丸活檢以評價(jià)生精功能,并排除惡變。
3)精索靜脈曲張準(zhǔn)備手術(shù),睪丸活檢可判斷預(yù)后。
4)輸精管結(jié)扎術(shù)后,欲再做吻合復(fù)通術(shù)時(shí),睪丸活檢可估計(jì)以后的睪丸生精功能。
5)無精子癥精液量過少。
6)無精子癥睪丸大小正常。
7)嚴(yán)重的少精子癥。
8)阻塞性無精子癥。
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