睪丸扭轉(zhuǎn)的治療方法有哪些
1、手法復(fù)位 診斷一經(jīng)確定,未超過12h,可以立即試行手法復(fù)位予以矯正。手法復(fù)位可能解除扭轉(zhuǎn),恢復(fù)睪丸血供,以便以后實(shí)行選擇性手術(shù)。復(fù)位時(shí),先用1%利多卡因5~10ml 注射于外環(huán)處精索周圍行阻滯麻醉,5min 后實(shí)施復(fù)位??捎|及扭轉(zhuǎn)處精索有結(jié)樣改變,反方向復(fù)位成功后可立即消失。疼痛亦很快緩解。選擇性的睪丸固定術(shù)可推遲至48h 內(nèi)施行。
2、手術(shù)探查及睪丸固定術(shù) 如果手法復(fù)位失敗,或懷疑睪丸壞死,或?qū)ΣG丸扭轉(zhuǎn)的診斷不能排除,都應(yīng)當(dāng)立即行陰囊探查術(shù)。重要的是要防止為了行特殊檢查而造成不適當(dāng)?shù)难舆t,因?yàn)椴G丸壞死與睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間有關(guān)。研究資料證明,病人在出現(xiàn)癥狀4h 內(nèi)手術(shù),可獲得最好的結(jié)果,扭轉(zhuǎn)持續(xù)8h 或更多,后期的睪丸萎縮的發(fā)生將明顯增加,而扭轉(zhuǎn)24h 后,挽救睪丸已失去意義。
3、睪丸切除術(shù) 什么樣的睪丸應(yīng)當(dāng)切除?在過去,多數(shù)外科醫(yī)師感到如果睪丸仍有存活的可能性,就應(yīng)當(dāng)保留,而僅切除已明顯壞死的睪丸。近來的資料指出,缺少血供的睪丸可刺激產(chǎn)生抗精子抗體,并可危害健側(cè)睪丸,故有學(xué)者建議僅僅保留扭轉(zhuǎn)復(fù)位后明顯恢復(fù)循環(huán)的睪丸。扭轉(zhuǎn)12h 后手術(shù),受損傷的睪丸多數(shù)后期發(fā)生萎縮,精子計(jì)數(shù)下降。我們認(rèn)為,在目前的情況下,保留扭轉(zhuǎn)超過12h以上的睪丸應(yīng)慎重,應(yīng)當(dāng)下決心切除。如術(shù)中睪丸的存活尚難以確定,可以注射熒光素,在紫外線燈下觀察睪丸。熒光素灌注到睪丸,睪丸多可存活,可給予保留。睪丸壞死切除者可同時(shí)或二期置入睪丸假體。
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