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陰莖癌的治療與預(yù)防

2017-09-18 09:18:42      

陰莖癌(carcinoma of penis)并不少見(jiàn),在男性腫瘤發(fā)病率中占有相當(dāng)比例,陰莖癌的發(fā)病率,由于國(guó)家、地區(qū)、民族、宗族、衛(wèi)生習(xí)慣等因素,很不一致。一般歐美國(guó)家發(fā)病率較低,亞洲、非洲、拉丁美洲各國(guó)發(fā)病率較高,而猶太民族及信奉伊斯蘭教的穆斯林國(guó)家,發(fā)病率很低。

治療措施

1、手術(shù)治療,手術(shù)切除病變是主要治療方法,如病變局限在包皮,可作包皮環(huán)切術(shù),有統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率可達(dá)半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭,亦可作陰莖部分切除術(shù),一般距腫瘤2厘米處切除即足,在切除時(shí)斷端冰凍檢查無(wú)腫瘤。由于陰莖癌擴(kuò)散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織,所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無(wú)局部復(fù)發(fā)。若無(wú)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則術(shù)后70%~80%生存5年。如腫瘤較大,殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿,則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù)。近年報(bào)告應(yīng)用Nd:RAG激光治療陰莖癌效果較好。

關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的適應(yīng)癥已爭(zhēng)論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者,發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占2%~5%,但亦有報(bào)告假陰性可達(dá)38%,陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20%~50%,目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù),因?yàn)榘霐?shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶,而清除手術(shù)所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當(dāng)常見(jiàn),給患者帶來(lái)不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者,可以取活檢,必要時(shí)行連續(xù)切片檢查,有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時(shí)行淋巴結(jié)清除術(shù)。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱“前哨結(jié)”,如果轉(zhuǎn)移應(yīng)行腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù),切除髂、腹股溝淋巴結(jié)。

2、放射治療,放射治療是有爭(zhēng)論的,有主張陰莖癌僅行放射治療,由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥,應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來(lái)霉素配合下行X線照射,效果良好。

3、藥物治療,目前應(yīng)用于陰莖癌的抗癌藥物有氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等,但效果并不顯著,有應(yīng)用博萊霉素取得良好效果,總劑量可達(dá)300mg?;瘜W(xué)療法亦可配合手術(shù)和放射治療。

預(yù)防

1、積極治療慢性陰莖頭包皮炎。

2、經(jīng)常清洗包皮垢。

3、做到早發(fā)現(xiàn)早治療,才能減少和避免復(fù)發(fā)。

預(yù)后

陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期:治療早晚,治療方法,患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3/4存活5年,臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2。對(duì)已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l/3。

(責(zé)任編輯:楊綺琴 )

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