慢性與急性附睪炎鑒別
引起附睪非特異性感染的致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌為多見。附睪感染后,常在尾部或頭部遺留結(jié)節(jié)。
一、急性附睪炎
(一)臨床表現(xiàn)
發(fā)病突然,高熱、白細胞升高,患側(cè)陰囊脹痛,沉墜感,下腹部及腹股溝部有牽扯痛,站立或行走時加劇。患側(cè)附睪腫大,有明顯壓痛,炎癥范圍較大時,附睪和睪丸均有腫脹,兩者界限觸摸不清,嘴時稱為附睪睪丸炎?;紓?cè)的精索增粗,亦有壓痛。一般情況下,急性癥狀可于一周后逐漸消退。
(二)診斷及鑒別診斷
本病根據(jù)病史、體征診斷多不困難,但須注意與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟,睪丸腫大、固定,不能在陰囊內(nèi)活動,抬高陰囊不能減輕局部疼痛。有時附睪結(jié)核,睪丸腫瘤可出現(xiàn)類似急性附睪炎的表現(xiàn),亦應注意鑒別。
(三)治療
急性附睪炎應適當休息,并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成,則需切開引流。此處,積極處理原發(fā)病因。
二、慢性附睪炎
(一)臨床表現(xiàn)
慢性附睪炎較多見,部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性,但多數(shù)病人并無明確的急性期,炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側(cè)陰囊隱痛、脹墜感,疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝,有時可合并有繼發(fā)性的鞘膜積液。檢查時附睪常有不同程度的增大變硬,有輕度壓痛,同側(cè)輸精管可增粗。
(二)診斷及鑒別診斷
慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質(zhì)硬,有壓痛。慢性附睪炎與典型的附睪結(jié)核鑒別常無困難,附睪結(jié)核有較大的硬塊、表面不平、無壓痛,結(jié)節(jié)多在附睪尾部,但與無皮膚粘連、無瘺道形成、無串珠狀輸精管改變的附睪結(jié)核僅憑體檢則不易鑒別。慢性附睪炎尚須與陰囊內(nèi)絲蟲病相鑒別,后者是由絲蟲侵犯精索淋巴管,繼發(fā)精索炎或附睪周圍炎,形成的硬結(jié)位于附睪或輸精管周圍。
(三)治療
慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時存在,所以,一般治療措施與慢性前列腺炎相同,治療前列腺炎的同時可使慢性附睪炎的癥狀緩解,附睪炎愈合后遺留附睪硬結(jié),有時可造成病人的思想負擔,手術(shù)切除后不一定都能緩解癥狀,因此,一般不作除睪切除術(shù)。因雙側(cè)附睪炎后精子輸出受阻的男性不育癥,行輸精管附睪梗阻部位近端吻合,雖能部分解決精子引流問題,但術(shù)后受孕率不高。
(責任編輯:楊綺琴 )
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