“鋼筋從右側(cè)前胸進(jìn)入軀干，貫穿肺部、脊椎等多個(gè)器官，從左背部穿出”。2021年5月4日，一名44歲東莞工地施工人員于當(dāng)日早上從高空墜落，落地時(shí)身體插在地面的鋼筋條上，造成極危重的貫穿傷。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院接診后，經(jīng)脊柱骨科以及胸外科、麻醉科、心外科、急診科等多科室5小時(shí)手術(shù)協(xié)作急救，該患者已脫離危險(xiǎn)。

多學(xué)科火速協(xié)作 敲定搶救方案

據(jù)了解，事故發(fā)生后，患者出現(xiàn)了呼吸困難，雙下肢癱瘓等癥狀。由于患者病情危重，被送至南方醫(yī)院急診科。時(shí)值五一期間，急診科接診后，迅速請(qǐng)脊柱骨科、胸外科、心外科、麻醉科等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)療值進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)。

由于鋼筋穿過了患者的肺部、脊柱、脊髓等多個(gè)組織器官，取出鋼筋的過程，極易導(dǎo)致器官的進(jìn)一步損傷，乃至造成大出血。為了更加安全地取出鋼筋，各科醫(yī)生詳細(xì)討論了治療方案，并請(qǐng)示科室領(lǐng)導(dǎo)，最終敲定手術(shù)方案。

鋼筋穿過了患者的肺部、脊柱、脊髓等多個(gè)組織器官

手術(shù)過程驚心動(dòng)魄 通力合作順利完成

按照既定方案，該院麻醉科主治醫(yī)師張超庭首先為患者進(jìn)行全身麻醉，并建立好各項(xiàng)生命通道。患者側(cè)臥后，由胸外科主任醫(yī)師蔡開燦、黃志勇指導(dǎo)，副主任醫(yī)師劉昭國切除了鋼筋扎穿受損的肺組織，使鋼筋在胸腔內(nèi)游離。接下來的最重要的也是最危險(xiǎn)的核心工作，便是拔出貫穿患者體內(nèi)的鋼筋。

由于鋼筋插入椎管，拔除時(shí)容易造成血管及神經(jīng)的損傷，因此方案決定由負(fù)責(zé)脊柱治療的脊柱骨科醫(yī)生拔除鋼筋。脊柱骨科副主任醫(yī)師蔣暉(專家預(yù)約)及主治醫(yī)生申星將插入脊柱入口處的鋼筋進(jìn)行松懈后，發(fā)現(xiàn)鋼筋可轉(zhuǎn)動(dòng)，在保護(hù)好患者脊柱的前提下，在脊柱骨科醫(yī)師史家瑋、心外科副主任醫(yī)師朱鵬、醫(yī)師林雪峰及急診科主治醫(yī)師史鵬偉的幫助下緩慢地將鋼筋拔除，并快速進(jìn)行了沖洗及止血。

由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)過程順利。拔除鋼筋后，將患者側(cè)臥位改俯臥位，脊柱骨科同時(shí)進(jìn)行胸椎管減壓、植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，以幫助患者解除神經(jīng)壓迫，并達(dá)到穩(wěn)定脊柱的效果。手術(shù)完成后，患者被轉(zhuǎn)至胸外科ICU病房治療，現(xiàn)已從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，雖雙下肢仍癱瘓，生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難等不適，準(zhǔn)備近期轉(zhuǎn)康復(fù)科治療。

貫穿傷危急關(guān)頭務(wù)必盡快就醫(yī)

南方醫(yī)院脊柱骨科副主任醫(yī)師蔣暉介紹，近年來，由鋼筋所致的貫穿傷時(shí)有報(bào)道?；颊邆榈膰?yán)重程度常取決于受傷部位和臟器的受損程度，如傷情造成多個(gè)解剖部位受損，常發(fā)生胸腹部等空腔臟器損傷穿孔，內(nèi)容物溢出而致胸腹腔感染、失血性休克、心肺和大血管損傷，病情危急且發(fā)展迅速，可危及生命。他強(qiáng)調(diào)，當(dāng)發(fā)生貫通傷時(shí)，切勿著急拔除扎入體內(nèi)的異物，因?yàn)楫愇餃趔w內(nèi)，短期可以起到封堵破口的作用，拔除可能會(huì)造成二次損傷及大出血可能。事故發(fā)生后，簡(jiǎn)單的處理扎入體內(nèi)的異物，減小異物體積，方便轉(zhuǎn)運(yùn)。破口處可行壓迫止血，盡快安全地轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院行進(jìn)一步處理。