來自廣東的張先生，長期以來無故反復(fù)腹痛，近來更是出現(xiàn)了血尿癥狀。經(jīng)朋友介紹，他來到廣東省第二人民醫(yī)院（以下稱：省二醫(yī)）泌尿外科就診，行腹部CT檢查提示：十二指腸及右腎部長條狀高密度影，考慮有異物貫穿兩個臟器可能。

根據(jù)檢查結(jié)果，廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科邱曉拂主任聯(lián)合多學科專家，迅速開展疑難病例討論會，并帶領(lǐng)專家團隊，采用巧妙的微創(chuàng)技術(shù)成功將異物取出。

從患者腹內(nèi)取出的異物

腹內(nèi)長期有異物卻毫不知情，疼痛伴血尿才就醫(yī)

在病例討論會上，來自影像科、消化內(nèi)鏡中心、超聲科、消化內(nèi)科、普外二科、泌尿外科等相關(guān)科室的專家各抒己見，從各自擅長領(lǐng)域?qū)颊咔闆r進行分析。廣東省第二人民醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師林楚嵐提出根據(jù)異物位置及鄰近臟器，考慮異物為消化道來源可能性大。

“我經(jīng)常右邊肚子疼，還只是以為腸胃不好而已，什么時候吞了這樣的東西我自己都不知道。”得知腹內(nèi)長期有異物且可能是源于誤吞，張先生表現(xiàn)出了震驚。

由于每次疼痛可忍受，持續(xù)時間不長，張先生長期忽視，直到最近出現(xiàn)尿血，腹部疼痛難忍，才意識到問題的嚴重性，急忙到醫(yī)院就診。而此時異物已貫穿十二指腸與右腎，而單純常規(guī)的內(nèi)鏡下行異物取出術(shù)難度較大，而且存在副損傷、大出血、消化液外滲等多種高風險發(fā)生可能，情況危急。

手術(shù)過程中

多學科專家聯(lián)合診療，“腹海撈針”妙手尋跡

經(jīng)過病例討論會上各專家的激烈討論，診斷基本明確后，邱曉拂主任綜合各專家意見以及專科特點決定采用氣管插管全麻下，腹部超聲密切監(jiān)視，先由胃鏡下行異物取出，此種方式對于患者創(chuàng)作最小，如果監(jiān)測過程中，出現(xiàn)副損傷、大出血、消化液外滲、異物斷裂等意外情況，則由普外科、泌尿外科聯(lián)合行開腹手術(shù)探查。

在省二醫(yī)麻醉科副主任醫(yī)師聶瑞霞實施好氣管插管全麻后，超聲科主任醫(yī)師馬力運用彩超監(jiān)測異物取出的全過程，并實時評估異物取出是否完全，隨后運用超聲造影技術(shù)確定異物取出后腎臟無明顯出血，為異物取出手術(shù)保駕護航。

省二醫(yī)消化內(nèi)鏡中心主治醫(yī)師葉麗芳透過高倍顯微內(nèi)鏡，精準定位異物位置，巧妙而輕柔地將異物取出，并在異物的穿刺口予以夾閉。過程中超聲監(jiān)測異物所在區(qū)域沒有出血外滲等情況。

異物成功取出，終于露出“廬山真面目”——一只長6.5厘米的牙簽，一端已被消化液腐蝕。

專家提醒：誤吞異物切勿忽視，盡快至醫(yī)院就診

手術(shù)完成后，張先生身體狀況穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入病房修養(yǎng)。因微創(chuàng)手術(shù)切口小，恢復(fù)較快，張先生不久后就能康復(fù)出院。

對于誤吞異物，葉麗芳直言在消化內(nèi)鏡中心，誤吞異物時常會有，但像這個患者異物穿透十二指腸壁并穿透腎臟還是較為罕見，風險也相對大很多。

葉麗芳表示，平常有誤吞異物若不及時取出，首先可以造成食管粘膜損傷，如果損傷加深就可能造成周邊組織、器官的損傷，繼而可引起食管粘膜糜爛、食管周圍炎及膿腫、縱膈炎及膿腫、食管氣管瘺等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。

“還有些人會用上“使勁咳、吃飯咽、喝醋軟化”這些土方法，但有可能造成異物移位產(chǎn)生更嚴重的二次損傷?！比~麗芳強調(diào)，誤吞異物一定要盡快至正規(guī)醫(yī)院就診。