七旬老伯整排假牙掉進(jìn)支氣管內(nèi)、宮頸癌患者腫瘤壓迫右主支氣管“命懸一線”……在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院支氣管鏡室，林小玲副主任醫(yī)師通過(guò)支氣管鏡介入術(shù)，成功地解決了多個(gè)病例。

整排假牙掉進(jìn)支氣管 醫(yī)生巧手化解罕見(jiàn)“難題”

近日，七旬患者鄺伯從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)出院。早前，鄺伯因?yàn)榕P床休息時(shí)不慎吞入從口腔掉落的一排假牙，出現(xiàn)了明顯的氣促癥狀。在附近醫(yī)院就診時(shí)，鄺伯通過(guò)接受CT檢查發(fā)現(xiàn)其假牙掉落在了左側(cè)支氣管內(nèi)，診斷為支氣管異物，并轉(zhuǎn)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房。

鄺伯的胸片顯示假牙掉落在支氣管內(nèi)

林小玲副主任醫(yī)師為鄺伯進(jìn)行了支氣管鏡介入手術(shù)，經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查，確認(rèn)鄺伯的假牙位于左主支氣管內(nèi)，堵塞了左側(cè)支氣管。由于假牙較大且表面光滑堅(jiān)硬，鉗子難以將其夾出。支氣管鏡介入經(jīng)驗(yàn)豐富的林小玲副主任醫(yī)師馬上想到可以借用胃鏡中套扎息肉用的圈套器進(jìn)行異物套取，最終巧妙地將假牙取出，整個(gè)過(guò)程僅用幾分鐘就完成。

支氣管鏡下可見(jiàn)一排假牙停留于左主支氣管

取出假牙后，鄺伯的呼吸困難癥狀得到了明顯的緩解，恢復(fù)良好，順利出院。

團(tuán)隊(duì)配合完成支氣管鏡介入術(shù)

助力林小玲副主任醫(yī)師為鄺伯“快速”解決問(wèn)題的支氣管鏡檢查及介入術(shù)，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科每天都在進(jìn)行。林小玲副主任醫(yī)師透露，鄺伯所接受的是常規(guī)支氣管鏡介入手術(shù)，病人不需要進(jìn)行全身麻醉，操作時(shí)間短，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)低，效果好。而在各種支氣管鏡介入手術(shù)中，在硬質(zhì)支氣管鏡下對(duì)腫瘤進(jìn)行消融及植入支架手術(shù)難度更大，對(duì)醫(yī)生手術(shù)能力要求更高。

支氣管鏡介入術(shù)后取出來(lái)的假牙

腫瘤堵塞氣管 高難度支氣管鏡介入挽救危急患者

日前，這樣一例“驚心動(dòng)魄”的支氣管鏡介入術(shù)在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科支氣管鏡室開(kāi)展。

一個(gè)多月前，林小玲副主任醫(yī)師接到一位特殊的患者。這位原就診于該院婦科的44歲女性阿云（化名）兩年多前患上了宮頸癌，并于近日不幸復(fù)發(fā)且出現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移，且在近一個(gè)月來(lái)病情惡化程度極快。考慮到患者明顯的氣促和呼吸困難癥狀，在胸部CT檢查提示氣管下段重度狹窄、右主支氣管被腫瘤堵塞導(dǎo)致右肺幾乎完全不張的情況下，患者被轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。

阿云術(shù)前CT

對(duì)阿云的病情進(jìn)行了詳細(xì)了解后，林小玲副主任醫(yī)師立刻對(duì)她進(jìn)行了嚴(yán)密的術(shù)前評(píng)估，經(jīng)過(guò)慎重考慮，團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施硬質(zhì)支氣管鏡下氣道腫瘤消融和支架植入術(shù)。

術(shù)前，林小玲副主任醫(yī)師和患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)的談話(huà)溝通病情，并得到了家屬的信任和支持。醫(yī)院也為患者提供綠色通道，設(shè)備科立即聯(lián)系廠家送來(lái)合適的支架和推送裝置，麻醉科也派來(lái)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生到支氣管鏡室協(xié)助手術(shù)的麻醉工作。呼吸科支氣管鏡室全員出動(dòng)，準(zhǔn)備好所有設(shè)備和器械，在合理的手術(shù)方案、配合默契的團(tuán)隊(duì)、完善的設(shè)備和器械，多重保證下，手術(shù)如期進(jìn)行。

手術(shù)當(dāng)天，林小玲副主任醫(yī)師硬質(zhì)支氣管鏡結(jié)合可彎曲支氣管鏡觀察到阿云的腫瘤組織已經(jīng)嚴(yán)重侵犯氣管下段，隆突和右主支氣管消失，左主支氣管開(kāi)口的粘膜也已經(jīng)受到影響，情況比CT所見(jiàn)更加嚴(yán)重和棘手。林小玲副主任醫(yī)師使用硬鏡鏟切部分氣管內(nèi)腫瘤后，再通過(guò)各種工具和器械小心翼翼地清除右主支氣管腔內(nèi)的腫瘤組織，最終重新暴露隆突和右主支氣管開(kāi)口，并打通右中間干支氣管到達(dá)右中下葉支氣管開(kāi)口，在氣管內(nèi)置入一個(gè)Y型硅酮支架，在右主支氣管—右中間干支氣管置入一個(gè)金屬半覆膜支架，成功重建氣道，一方面保證了左肺通氣，另一方面也恢復(fù)了右中葉和右下葉支氣管的通氣。

團(tuán)隊(duì)通過(guò)手術(shù)為阿云放入支架重新開(kāi)放“通路”

手術(shù)順利結(jié)束后，阿云轉(zhuǎn)入ICU，順利拔管后轉(zhuǎn)回婦科進(jìn)行后續(xù)腫瘤治療，目前病情穩(wěn)定。

阿云術(shù)后恢復(fù)了右肺右中葉和右下葉支氣管的通氣

支氣管鏡可實(shí)現(xiàn)多種疾病的治療 專(zhuān)家提醒：咳嗽、氣促勿大意

林小玲副主任醫(yī)師透露，目前，在該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，支氣管鏡室已開(kāi)展各種內(nèi)鏡介入技術(shù)，包括支氣管鏡下困難異物取出，氣管疤痕狹窄的球囊擴(kuò)張和冷凍治療，內(nèi)鏡下氣道惡性腫瘤消融，硬質(zhì)支氣管鏡下硅酮支架或金屬支架植入術(shù)，內(nèi)科胸腔鏡等，這些治療技術(shù)可讓無(wú)法手術(shù)的患者有機(jī)會(huì)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療從而改善病情，還可以讓患者避免可能面臨更大損傷的開(kāi)胸手術(shù)，得到最好的治療。

另外，專(zhuān)家也特別提醒，如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等不適，需要盡快到醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)臋z查和正確的治療方法，必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查和介入治療，守護(hù)呼吸健康。