古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
【文章來(lái)源:新快報(bào)】
70% 以上確診的肺癌患者是局部晚期或晚期!其中,約 85% 的肺癌為非小細(xì)胞肺癌,并且患者疾病分期越晚,5 年的生存率也就越低。日前,肺癌名專家、廣東省人民醫(yī)院(GDPH)終身主任、廣東省肺癌研究所(GLCI)名譽(yù)所長(zhǎng)吳一龍教授指出,患者對(duì)于早中期肺癌術(shù)后的輔助治療意識(shí)較弱,且臨床輔助治療選擇有限,無(wú)法滿足患者長(zhǎng)期高質(zhì)量生存的獲益需求。
▲肺癌名專家、廣東省人民醫(yī)院(GDPH)終身主任、廣東省肺癌研究所(GLCI)名譽(yù)所長(zhǎng)吳一龍教授
近半早期肺癌患者、大部分晚期患者術(shù)后有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)
隨著我國(guó)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的廣泛應(yīng)用,目前早中期肺癌患者常用有效的手術(shù)方式是肺葉切除、縱膈淋巴結(jié)切除術(shù)。當(dāng)前中國(guó)微創(chuàng)胸外科的整體水平已領(lǐng)先國(guó)際,且高達(dá) 30% 的非小細(xì)胞肺癌患者可以在早期診斷出并進(jìn)行潛在的根治性手術(shù),尤其對(duì)于腫瘤小于 1 厘米的早期肺癌患者而言,在進(jìn)行手術(shù)之后,5 年生存率可達(dá) 90% 以上。
但同時(shí),仍有近半診斷為早期的患者、超過 3/4 的診斷為晚期的患者在術(shù)后五年內(nèi)經(jīng)歷了復(fù)發(fā),且有約 68% 的早期肺癌患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)病灶向其他器官轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。
" 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是非小細(xì)胞肺癌做完手術(shù)后,病人跟家屬以及我們面臨的巨大問題,按照我們現(xiàn)在所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)字可以看出,如果是比較晚期的病人,例如Ⅱ期、Ⅲ期病人,術(shù)后大約兩年內(nèi),60%-70% 會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如何控制兩年內(nèi)不復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,是我們要考慮的焦點(diǎn)問題。" 吳一龍教授稱。
廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)鐘文昭教授表示,早期肺癌局限于局部,雖然可以通過手術(shù)可以達(dá)到肉眼完全切除,但是某些類型的癌癥有時(shí)就像 " 馬蜂窩 " 一樣,在切除病灶前,它已經(jīng)向血液釋放出一些潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶,這時(shí)候單純通過手術(shù)就達(dá)不到根治目的,要通過手術(shù)再加上圍術(shù)期輔助藥物治療才能提高患者的治愈率。
▲廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)鐘文昭教授
早中期肺癌輔助靶向治療可降低患者復(fù)發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)
輔助化療是既往肺癌術(shù)后輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案,雖可提高可手術(shù)肺癌患者 5 年生存率,但絕對(duì) 5 年生存率提高僅僅只有 5%,復(fù)發(fā)率依舊較高,且對(duì)腦轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾乎無(wú)效,并且,由于化療毒性問題,致使患者依從性不佳,臨床上仍亟待更佳的輔助治療方案。
隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,對(duì)于確診的早中期 EGFR 陽(yáng)性肺癌患者而言,輔助靶向治療選擇的出現(xiàn),為中國(guó)早中期肺癌患者長(zhǎng)期高質(zhì)量生存帶來(lái)了新希望。
專家介紹,與輔助化療、放療不同的是,輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn),高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞。吳一龍教授表示,現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移模型開始改變,例如腦轉(zhuǎn)移變成非常棘手的問題。" 過去,輔助化療對(duì)腦轉(zhuǎn)移的效果差,但是如果使用輔助靶向治療,能夠顯著降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),這是一個(gè)非常重大的突破。"
鐘文昭教授指出,2021 版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南》指出,Ⅰ B- Ⅱ期、Ⅲ A 期術(shù)后發(fā)現(xiàn) EGFR 敏感基因突變的患者,可使用三代 EGFR 靶向藥進(jìn)行輔助靶向治療。肺癌患者可通過腫瘤驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)來(lái)確認(rèn)是否存在 EGFR 突變,對(duì)于 EGFR 突變陽(yáng)性患者,可盡早使用輔助靶向治療,改善生存期,提高治愈率。" 相對(duì)于使用化療較為大的副作用,輔助靶向治療的副作用主要表現(xiàn)為皮疹和拉肚子等,個(gè)體差異較大,一旦出現(xiàn)副作用,病人可以與醫(yī)生及時(shí)溝通,通過調(diào)整藥物劑量、服用時(shí)間等方式減少副作用的影響。"
專家還強(qiáng)調(diào),早中期肺癌患者除了規(guī)范治療,術(shù)后隨訪也很重要?;颊邉?wù)必要按照醫(yī)囑定期隨訪,并將腹部、顱腦、骨骼等容易發(fā)生全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位作為復(fù)查重點(diǎn)。部分患者也可嘗試液體活檢的方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),從而及時(shí)采取合適的后續(xù)治療方案。
采寫:新快報(bào)記者 梁瑜
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