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70% 以上確診的肺癌患者是局部晚期或晚期！其中，約 85% 的肺癌為非小細(xì)胞肺癌，并且患者疾病分期越晚，5 年的生存率也就越低。日前，肺癌名專家、廣東省人民醫(yī)院（GDPH）終身主任、廣東省肺癌研究所（GLCI）名譽(yù)所長(zhǎng)吳一龍教授指出，患者對(duì)于早中期肺癌術(shù)后的輔助治療意識(shí)較弱，且臨床輔助治療選擇有限，無(wú)法滿足患者長(zhǎng)期高質(zhì)量生存的獲益需求。

▲肺癌名專家、廣東省人民醫(yī)院（GDPH）終身主任、廣東省肺癌研究所（GLCI）名譽(yù)所長(zhǎng)吳一龍教授

近半早期肺癌患者、大部分晚期患者術(shù)后有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的廣泛應(yīng)用，目前早中期肺癌患者常用有效的手術(shù)方式是肺葉切除、縱膈淋巴結(jié)切除術(shù)。當(dāng)前中國(guó)微創(chuàng)胸外科的整體水平已領(lǐng)先國(guó)際，且高達(dá) 30% 的非小細(xì)胞肺癌患者可以在早期診斷出并進(jìn)行潛在的根治性手術(shù)，尤其對(duì)于腫瘤小于 1 厘米的早期肺癌患者而言，在進(jìn)行手術(shù)之后，5 年生存率可達(dá) 90% 以上。

但同時(shí)，仍有近半診斷為早期的患者、超過 3/4 的診斷為晚期的患者在術(shù)后五年內(nèi)經(jīng)歷了復(fù)發(fā)，且有約 68% 的早期肺癌患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)病灶向其他器官轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。

" 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是非小細(xì)胞肺癌做完手術(shù)后，病人跟家屬以及我們面臨的巨大問題，按照我們現(xiàn)在所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)字可以看出，如果是比較晚期的病人，例如Ⅱ期、Ⅲ期病人，術(shù)后大約兩年內(nèi)，60%-70% 會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如何控制兩年內(nèi)不復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，是我們要考慮的焦點(diǎn)問題。" 吳一龍教授稱。

廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)鐘文昭教授表示，早期肺癌局限于局部，雖然可以通過手術(shù)可以達(dá)到肉眼完全切除，但是某些類型的癌癥有時(shí)就像 " 馬蜂窩 " 一樣，在切除病灶前，它已經(jīng)向血液釋放出一些潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶，這時(shí)候單純通過手術(shù)就達(dá)不到根治目的，要通過手術(shù)再加上圍術(shù)期輔助藥物治療才能提高患者的治愈率。

▲廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)鐘文昭教授

早中期肺癌輔助靶向治療可降低患者復(fù)發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)

輔助化療是既往肺癌術(shù)后輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，雖可提高可手術(shù)肺癌患者 5 年生存率，但絕對(duì) 5 年生存率提高僅僅只有 5%，復(fù)發(fā)率依舊較高，且對(duì)腦轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾乎無(wú)效，并且，由于化療毒性問題，致使患者依從性不佳，臨床上仍亟待更佳的輔助治療方案。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，對(duì)于確診的早中期 EGFR 陽(yáng)性肺癌患者而言，輔助靶向治療選擇的出現(xiàn)，為中國(guó)早中期肺癌患者長(zhǎng)期高質(zhì)量生存帶來(lái)了新希望。

專家介紹，與輔助化療、放療不同的是，輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn)，高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞。吳一龍教授表示，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移模型開始改變，例如腦轉(zhuǎn)移變成非常棘手的問題。" 過去，輔助化療對(duì)腦轉(zhuǎn)移的效果差，但是如果使用輔助靶向治療，能夠顯著降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)非常重大的突破。"

鐘文昭教授指出，2021 版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南》指出，Ⅰ B- Ⅱ期、Ⅲ A 期術(shù)后發(fā)現(xiàn) EGFR 敏感基因突變的患者，可使用三代 EGFR 靶向藥進(jìn)行輔助靶向治療。肺癌患者可通過腫瘤驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)來(lái)確認(rèn)是否存在 EGFR 突變，對(duì)于 EGFR 突變陽(yáng)性患者，可盡早使用輔助靶向治療，改善生存期，提高治愈率。" 相對(duì)于使用化療較為大的副作用，輔助靶向治療的副作用主要表現(xiàn)為皮疹和拉肚子等，個(gè)體差異較大，一旦出現(xiàn)副作用，病人可以與醫(yī)生及時(shí)溝通，通過調(diào)整藥物劑量、服用時(shí)間等方式減少副作用的影響。"

專家還強(qiáng)調(diào)，早中期肺癌患者除了規(guī)范治療，術(shù)后隨訪也很重要?；颊邉?wù)必要按照醫(yī)囑定期隨訪，并將腹部、顱腦、骨骼等容易發(fā)生全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位作為復(fù)查重點(diǎn)。部分患者也可嘗試液體活檢的方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)采取合適的后續(xù)治療方案。

采寫：新快報(bào)記者 梁瑜

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