面肌痙攣、聽神經(jīng)瘤、癲癇、神經(jīng)脊柱疾病，這四個疾病名稱竟同時出現(xiàn)在一位年輕患者的診斷報告上。近日，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）神經(jīng)外科，接診一位36歲的廣州男子宋先生（化名）。一開始，他只是專程到神經(jīng)外科主任張勇的門診來治療面肌痙攣。沒想到在后續(xù)的檢測中，才發(fā)現(xiàn)病情遠(yuǎn)不止面肌痙攣這么簡單。

術(shù)前顱腦MRI（黃色箭頭顯示為聽神經(jīng)瘤）

術(shù)前聽力情況（醫(yī)院供圖）

身患4病， 36歲男子面部抽搐變形、行動不便

“5年前，從眼皮底下開始抽搐，今年感覺抽搐頻繁?！彼蜗壬鷶鄶嗬m(xù)續(xù)地說，語速有點慢。他走路的時候有點痛苦，前些天因為癲癇發(fā)作摔跤了，腰還特別痛，特別是做肌電圖檢查時，上床非常艱難。

住院后，宋先生先進行了腰椎的CT和MR、腦電圖和頭顱的MRA檢查。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宋先生的腰1椎體有新鮮的骨折，頭顱MRA發(fā)現(xiàn)了一個僅3mm聽神經(jīng)瘤，視頻腦電圖提示雙側(cè)顳區(qū)放電。

“考慮到患者的情況復(fù)雜，我們先評估病情，再根據(jù)輕重緩急來進行治療。”張勇主任馬上組織神經(jīng)外科顱神經(jīng)專業(yè)、癲癇專業(yè)、脊柱專業(yè)組進行會診討論。

該院神經(jīng)外科神經(jīng)脊柱組副主任醫(yī)師羅唯師表示，患者骨折已經(jīng)有20天，原始骨痂已經(jīng)形成，合并胸腰椎側(cè)彎，局部手術(shù)固定、矯形也無法解決側(cè)彎問題，現(xiàn)階段適合止痛、臥床等保守治療。該院神經(jīng)外科癲癇組主任醫(yī)師胡湘蜀根據(jù)患者癲癇病史、發(fā)作頻率和腦電圖表現(xiàn)，考慮患者癲癇比較穩(wěn)定，改善睡眠、規(guī)律服藥的情況下控制得比較好，應(yīng)注意圍手術(shù)期的抗癲癇治療。

張勇主任說：“目前腰椎骨折是患者先要解決的急癥，骨折疼痛影響睡眠不利于癲癇的控制，再者腰椎骨折患者不適宜行手術(shù)的側(cè)臥體位。兩個月后再進行手術(shù)?！?/p>

張勇主任進行手術(shù)中（醫(yī)院供圖）

切除出來的前庭神經(jīng)鞘瘤（醫(yī)院供圖）

黑科技加持，廣州醫(yī)生組團助他連闖“四關(guān)”

兩個月后，宋先生來到省二醫(yī)神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)治療，并提出治療面肌痙攣的同時，把聽神經(jīng)瘤也切掉。“我不想等到面癱、耳聾后才治療?！?/p>

張勇主任手術(shù)團隊詳細(xì)分析其病情，雖然宋先生體內(nèi)的聽神經(jīng)瘤不大，但由于瘤子位于內(nèi)聽道深處，同時處理累及面、聽神經(jīng)兩個疾病，需要力保聽力、面神經(jīng)功能不損傷，難度陡然升級。

“宋先生術(shù)前聽力正常，聽神經(jīng)瘤位置深、體積小，如同在豆腐腦里找半顆白米飯，更大的風(fēng)險在于很有可能影響患側(cè)聽力。但如果不進行聽神經(jīng)瘤切除，隨著腫瘤生長右側(cè)聽力也會逐漸下降?！?/p>

手術(shù)團隊經(jīng)過討論分析，決定使用術(shù)中聽神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)“耳蝸電圖與ABR電位進行聯(lián)合監(jiān)測保護聽神經(jīng)”，同時結(jié)合已純熟常規(guī)開展的面神經(jīng)、臨近三叉神經(jīng)、動眼神經(jīng)等監(jiān)測技術(shù)，為這臺高難度的“面神經(jīng)微血管減壓+聽神經(jīng)瘤切除術(shù)”保駕護航。

手術(shù)開始，先對患者進行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)；待術(shù)中，測防擴散消失（面肌痙攣治愈指標(biāo)）、保護好面神經(jīng)，再進行深部的聽神經(jīng)瘤探查；顯微鏡下，張勇主任進行雕刻般地磨除內(nèi)聽道，小心翼翼地從聽神經(jīng)鞘膜上將聽神經(jīng)瘤剝離出來，耳蝸電圖波形監(jiān)測中動作電位一直存在，意味患者術(shù)側(cè)聽力成功保留。

手術(shù)圓滿完成，術(shù)后宋先生的面部抽搐消失，腫瘤全切，面神經(jīng)功能及聽力正常。

以女性較為多見，面肌痙攣疾病不容小覷

張勇主任表示，面肌痙攣是一種常見的腦功能性疾病，發(fā)病率為千分之二，多在中年以后發(fā)病，且以女性較為多見，表現(xiàn)為異常眼瞼及面部頻繁的痙攣樣抽搐，導(dǎo)致眼瞼閉合、嚴(yán)重者出現(xiàn)功能性失明。面肌痙攣會對患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，特別是教師、律師、演員、營銷人員等。長期病態(tài)的面容讓他們不愿與人交往，導(dǎo)致情緒低落，對生活失去信心。

“雖然這個疾病診斷簡單，手術(shù)治愈率也達(dá)到98%以上，但仍有部分邊遠(yuǎn)貧窮地區(qū)患者，因為經(jīng)濟拮據(jù)只能隱忍病痛折磨?！?/p>

為了幫助患有面肌痙攣的患者，2020年12月，省二醫(yī)成立了廣州市羊城暖蓉公益基金會，面向全國率先推出“關(guān)愛暖蓉”三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣慈善援助項目。

張勇主任介紹，“關(guān)愛暖蓉”三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣慈善援助項目主要針對全國各地區(qū)經(jīng)濟困難家庭中，確診為重癥的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣成人（75歲以下），適合微創(chuàng)手術(shù)的患者。對于符合救助條件的患者，經(jīng)?？漆t(yī)務(wù)人員和社工評估通過，每例資助0.5~2萬元。

據(jù)了解，來自湖南的面肌痙攣復(fù)發(fā)患者周阿姨成為了廣州市羊城暖蓉公益基金會第一例救助的面肌痙攣的病人。基金會不僅對家庭條件比較差的周阿姨進行了資助，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，而且針對復(fù)發(fā)的面肌痙攣患者二次手術(shù)的解剖變異，局部纖維增生、粘連等復(fù)雜情況，順利完成手術(shù)，解除了面部抽動的難題。

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