一碗老火湯，一鍋沸騰的火鍋和即將到來的最強(qiáng)冷空氣是最適合不過的搭檔，可能再加點(diǎn)小酒就更好了。然而，有一些人到了大半夜腳趾頭、關(guān)節(jié)便會痛得嗷嗷叫。不管是六七十歲的老人還是二十幾歲的年輕人，永遠(yuǎn)不要忽視高尿酸血癥，否則，它可能會讓你痛不欲生。

高尿酸血癥初期大多無癥狀

痛風(fēng)，看上去是骨關(guān)節(jié)疼痛，但病因還要?dú)w結(jié)于體內(nèi)尿酸過多引起的高尿酸血癥，屬于代謝性疾病。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師孫嘉表示，正常情況下，食物中的嘌呤通過我們?nèi)梭w一系列代謝過程，最終轉(zhuǎn)化為尿酸，并通過腎臟以尿液排出體外。一旦我們攝入太多高嘌呤飲食，如肉類、海鮮、老火靚湯和動物內(nèi)臟等，或經(jīng)常喝啤酒，肝臟就會代謝更多尿酸，一旦超過腎臟負(fù)荷，無法完全排出體外，就會引起體內(nèi)尿酸堆積，出現(xiàn)高尿酸血癥。

大多數(shù)時候，高尿酸血癥并不會引起嚴(yán)重不適癥狀，很多人都是體檢才發(fā)現(xiàn)尿酸高。但是，孫嘉提醒，永遠(yuǎn)不要小看高尿酸血癥，它就是幾年后演變?yōu)橥达L(fēng)的隱形罪魁禍?zhǔn)?，?yán)重時還會出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病導(dǎo)致腎功能衰竭，影響預(yù)期壽命。

高尿酸血癥到痛風(fēng)只有五步

高尿酸血癥是怎么演變?yōu)橥达L(fēng)呢？孫嘉打了個形象的比喻：在一碗水中撒一把鹽很快就會溶解。但當(dāng)我們不斷往里繼續(xù)加鹽，水中鹽濃度達(dá)到一定飽和度，就會有鹽的結(jié)晶從水里析出來。其實(shí)，尿酸也是一種“鹽”，溶解于我們的血液中。當(dāng)血液中尿酸濃度越來越高，就會開始析出尿酸結(jié)晶。這些結(jié)晶常堆積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，日積月累就會形成痛風(fēng)石。

這時，我們體內(nèi)的巨噬細(xì)胞會跑過來吞噬尿酸結(jié)晶，并釋放出大量趨炎因子，導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，就是我們常說的痛風(fēng)。痛風(fēng)往往從腳的關(guān)節(jié)痛起，最常見的就是跖趾關(guān)節(jié)，其次是腳踝關(guān)節(jié)，逐漸波及到膝關(guān)節(jié)及全身關(guān)節(jié)。

痛風(fēng)石不斷進(jìn)展將造成關(guān)節(jié)畸形、活動受限，甚至骨破壞、病理性骨折，破潰感染還會引發(fā)骨髓炎，若繼發(fā)敗血癥或膿毒血癥就更危險了。

此外，尿酸結(jié)晶還會引起尿路結(jié)石，小到泥沙樣結(jié)石，大到幾公分的腎結(jié)石，可能會引起血尿、腰痛，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至出現(xiàn)尿毒癥。

孫嘉表示，從高尿酸血癥發(fā)展到痛風(fēng)，不是短時間的事，多數(shù)患者痛風(fēng)發(fā)作前已有5-7年的高尿酸血癥！大致可經(jīng)歷以下五個時期：

痛風(fēng)大致上經(jīng)歷的五個時期

痛風(fēng)最愛找七類人群

據(jù)報道，我國高尿酸血癥人數(shù)已達(dá)1.77億，痛風(fēng)患者約有1466萬人，其中超過半數(shù)都是中青年人。此外，由于雌激素有促進(jìn)尿酸排泄的作用，男性罹患高尿酸血癥的機(jī)率要比女性大多。

有些病友認(rèn)為，痛風(fēng)好幾年才發(fā)作一次，問題不大。但孫嘉提醒，事實(shí)上隨著年齡增長，如不及時控制尿酸進(jìn)展，痛風(fēng)可能會從幾年一次，變?yōu)橐荒暌淮?，甚至一年發(fā)作幾次。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，沒有規(guī)范治療的痛風(fēng)患者30%在5年內(nèi)會發(fā)生痛風(fēng)石。

因此，無論是尿酸增高，還是已有過痛風(fēng)發(fā)作的朋友，都建議定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測尿酸情況和腎臟功能，早發(fā)現(xiàn)早診療。另外，七種痛風(fēng)的高發(fā)人群，如愛喝酒的人群、有痛風(fēng)家族史的人群、腦力勞動者、男性、肥胖者、愛吃海鮮和肉的人群、絕經(jīng)后女性等，孫嘉建議將尿酸納入健康篩查項(xiàng)目。

秋水仙堿千萬別長期自行服用

糖皮質(zhì)激素或者秋水仙堿，是很多痛風(fēng)患者耳熟能詳?shù)乃幬铩O嘉在門診遇到不少患者，因?yàn)榉煤笮Ч芎?，便長期在未經(jīng)醫(yī)囑指導(dǎo)的情況下自行服用，結(jié)果導(dǎo)致繼發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥或者胃出血等嚴(yán)重不良后果，甚至有些因?yàn)殚L期濫用藥物增加了腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。

因此，藥物千萬不能覺得有效就隨意亂用，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。每種藥物的針對性都不同，有的以控制急性發(fā)作、消炎鎮(zhèn)痛、緩解癥狀為主，有的藥物適用于慢性長期維持尿酸在正常水平，如抑制尿酸合成的非布司他，和促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆等。如果把急性期藥物當(dāng)作長期治療藥物，很可能適得其反。

比如最常見的秋水仙堿，是治療痛風(fēng)急性期的常備藥物，消炎鎮(zhèn)痛十分有效，當(dāng)天服用后痛風(fēng)往往能得到快速緩解。但事實(shí)上，它并沒有真正調(diào)節(jié)尿酸代謝的作用。秋水仙堿的治療劑量和該藥的中毒劑量很接近，所以服用時一定要謹(jǐn)慎。一旦出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，提示藥物達(dá)到中毒劑量，需立刻停用，次日減量。此外秋水仙堿促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，長期小劑量服用也可能增加腫瘤發(fā)生的風(fēng)險，因?yàn)榍f不要把它當(dāng)做長期治療藥物。

食物嘌呤含量清單快收藏

最后，孫嘉再次強(qiáng)調(diào)，雖然藥物有效，但嚴(yán)格的生活方式管理能讓治療事半功倍。

注意飲食：控制嘌呤攝入，以低嘌呤食物為主，中嘌呤食物要適量，避免攝入高嘌呤食物。

食物嘌呤含量清單

多喝水，多排尿：以飲用白開水、含碳酸氫鈉的蘇打水、淡茶水為宜，每日飲水量2000mL以上。

限鹽：食鹽可促尿酸沉淀誘發(fā)及加重痛風(fēng)，每天應(yīng)控制在2～5g。

限酒：“對酒當(dāng)歌，人生幾何”固然痛快，但飲酒尤其是喝啤酒容易誘發(fā)痛風(fēng)，應(yīng)當(dāng)限制甚至禁酒。

控制體重：超重/肥胖的痛風(fēng)患者通過減重有助于控制尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)減重，切勿盲目。

少受“刺激”：受涼、勞累、劇烈運(yùn)動都能使腎血管收縮引起尿酸排泄減少，因此要注意保暖、合理作息、規(guī)律適當(dāng)運(yùn)動。

對于有過痛風(fēng)病史的病友，孫嘉建議血尿酸應(yīng)長期維持在360μmol/L以下，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并延緩進(jìn)展。