古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
三孩政策發(fā)布以來,大半年過去了,都是哪些人在生三孩?醫(yī)療方面他們都遇到那些問題?廣東省生殖醫(yī)院分析了今年以來門診患者的情況,或許可以給廣大育齡朋友一些啟發(fā)。
哪些人想生三孩?
“想給女兒一個(gè)伴;自己也做過綜合考量,還能承擔(dān)起養(yǎng)育二孩的責(zé)任?!背錾?976年的秦女士,大女兒已經(jīng)上高中,在41歲時(shí),通過輔助生殖技術(shù)于2018年生下二孩。2021年,三孩政策發(fā)布,秦女士在進(jìn)行了生育力評(píng)估后,暫緩了三孩生育的決定。她的躊躇是有原因的,臨床數(shù)據(jù)顯示,大部分女性的卵巢功能在35歲以后明顯下降,40歲以后下降幅度更大。
跟秦女士的經(jīng)歷一致,2016年全面二孩政策正式實(shí)施,接下來的1-2年,廣東省生殖醫(yī)院曾出現(xiàn)過一波生育二孩需求的業(yè)務(wù)高潮。2021年三孩政策發(fā)布,醫(yī)院接到關(guān)于三孩生育需求患者的數(shù)量逐月增加,但暫沒有出現(xiàn)井噴。
患者在廣東省生殖醫(yī)院就診
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),三孩政策發(fā)布半年來,截至2021年12月,廣東省生殖醫(yī)院各科室接診的患者中,生育三孩的育齡夫婦占比不到5%,一些有生育意愿的夫婦還在備孕,到醫(yī)院的夫婦主要進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育健康評(píng)估和生育力評(píng)估、受年齡因素影響或生殖系統(tǒng)病變導(dǎo)致繼發(fā)性不孕不育等前來就診。
從診療人員數(shù)據(jù)看,有三孩訴求或意愿的患者,年齡在30歲-44歲,主要居住在廣東。小于35歲人群的基本上屬于離異重組、需要生育現(xiàn)任夫妻血親子女的家庭;其他擬生育三胎的患者基本上年齡大于35歲。他們當(dāng)中幾乎沒有前兩胎均是男孩的案例,多數(shù)是前兩胎為兩個(gè)女兒或一兒一女的。
此外,還有不少來自粵東西北農(nóng)村地區(qū)曾“結(jié)扎”的育齡夫婦,希望做輸卵(精)管復(fù)通,通過治療或輔助生殖技術(shù)達(dá)到生育健康“三孩”的目標(biāo)。廣東省生殖醫(yī)院是省內(nèi)最權(quán)威的復(fù)通技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),長(zhǎng)期以來積累了豐富經(jīng)驗(yàn),2021年9月首次應(yīng)用進(jìn)口高清手術(shù)顯微鏡在全身麻醉下完成輸卵管復(fù)通手術(shù)。吳女士在第二次剖宮產(chǎn)時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù),由于盆腔廣泛粘連,手術(shù)有一定難度,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,在廣東省生殖醫(yī)院婦科由張碧云主任醫(yī)師主刀,順利完成了雙側(cè)輸卵管吻合及盆腔廣泛粘連松解術(shù),術(shù)后數(shù)月,38歲的吳女士自然懷孕。2021年,張碧云主任幫助14名女性完成了輸卵管復(fù)通術(shù);男科副主任醫(yī)師劉晃,也幫助13位結(jié)扎男士復(fù)通了輸精管。
廣東省人類精子庫
除了生育力評(píng)估、男科、婦科等就診患者,自6月份以來,50多對(duì)有三孩生育需求的夫婦到醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心尋求輔助生殖技術(shù)的幫助,目前有20%的夫婦進(jìn)入周期。他們年齡集中在35歲-45歲;數(shù)量上,雖然占整體患者的比例很低,但逐月在增加。
哪些原因影響生三孩?
高齡、生育力下降,是三孩生育中,很多育齡夫婦面臨的問題之一。全面放開二孩時(shí),生育主力集中在75后和80后產(chǎn)婦。如今三孩生育政策發(fā)布后,能夠率先響應(yīng)的人群是有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的中產(chǎn)家庭,但同樣的問題是,在這部分家庭中已經(jīng)進(jìn)入高齡的婦女如何安全健康地懷孕生產(chǎn)。
隨著女性年齡增加,尤其35歲以后,卵巢儲(chǔ)備降低,在試管嬰兒助孕促排卵治療中,能夠獲得的卵子數(shù)也顯著低于年輕女性,獲得可移植胚胎數(shù)顯著減少,就算懷上,生化或流產(chǎn)率也會(huì)增加。廣東生殖醫(yī)院婦科主任韓立薇表示,對(duì)于大于35歲女性,評(píng)估卵巢功能仍為目前診療策略的重點(diǎn)。對(duì)于伴有卵巢功能減退患者,應(yīng)予積極助孕,對(duì)于超過半年及以上不孕者,醫(yī)生會(huì)推薦到生殖醫(yī)學(xué)中心予以對(duì)接體外受精(IVF)助孕。
婦科顯微復(fù)通術(shù)
談及生育年齡時(shí),以往總是聚焦在女性身上,其實(shí)男性年齡對(duì)生育健康也至關(guān)重要。醫(yī)院男科主任、生殖男科專家張欣宗表示,也有一些家庭面臨“精液質(zhì)量變差”的問題。來自汕頭的劉先生,今年42歲,妻子35歲,生育前兩個(gè)孩子的時(shí)候精液質(zhì)量正常,但現(xiàn)在他有滿肚子的疑問想要咨詢,“精液質(zhì)量差需不需要治療?生了小孩會(huì)不會(huì)健康?”50歲的老曲加入生育三孩的隊(duì)伍中,38歲的妻子懷孕1個(gè)多月不幸流產(chǎn)。檢查后女方各項(xiàng)結(jié)果正常,問題出現(xiàn)在男方身上:精液中精子DNA碎片率(DFI)高達(dá)42.51%,遠(yuǎn)超正常標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于擬生育三孩的高齡及生育力減退的人群來說,進(jìn)行輔助生殖治療是首選的方案。但助孕診治費(fèi)較高、屬于自費(fèi)項(xiàng)目等,對(duì)一些家庭而言也形成不小的壓力。
“基于醫(yī)院??茖?shí)力,立足患者需求,想方設(shè)法為提高優(yōu)生優(yōu)育水平、助力三孩政策實(shí)施提供支持?!睆V東省生殖醫(yī)院副院長(zhǎng)黃偉彪表示,醫(yī)院于11月推出合計(jì)100萬元的公益項(xiàng)目,為三孩生育減免孕前檢查和胚胎移植費(fèi);同時(shí),聯(lián)合廣東人保財(cái)險(xiǎn)推出省內(nèi)首個(gè)針對(duì)試管嬰兒移植手術(shù)的保險(xiǎn)產(chǎn)品——助孕寶,在兩年的保險(xiǎn)期及其特定延長(zhǎng)期內(nèi),若單周期內(nèi)連續(xù)三次遭遇手術(shù)失敗,最高可獲賠53888元,給備孕家庭提供更多保障。
公益活動(dòng)和助孕寶推出后,得到群眾的關(guān)注和歡迎。廣東省生殖醫(yī)院優(yōu)生遺傳首席專家鄭立新教授介紹,30多對(duì)備孕三孩的夫婦前來進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育健康評(píng)估和生育力評(píng)估,目前已有2對(duì)在醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)入周期,獲得胚胎移植費(fèi)用減免,其中已有1對(duì)成功懷孕。
生殖中心實(shí)驗(yàn)室
在生殖醫(yī)學(xué)中心,助孕寶推出后,有數(shù)十對(duì)患者夫婦在向保險(xiǎn)公司咨詢。保險(xiǎn)背后也來自保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院專業(yè)實(shí)力的認(rèn)可,目前,廣東省生殖醫(yī)院每年完成的人工授精(AID+AIH)周期妊娠率為20%—30%(3周期累積妊娠率50%以上);體外受精試管嬰兒(IVF)臨床妊娠率為60%左右,處于國內(nèi)領(lǐng)先水平,已幫助生育困難家庭成功孕育了逾10000個(gè)孩子。
如何優(yōu)生優(yōu)育三孩?
2020年全國人口出生率創(chuàng)43年來新低,《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2021》顯示相關(guān)數(shù)據(jù)僅為8.52‰,首次跌破10‰。不少著名生育管理專家呼吁,要建設(shè)新型婚育文化,尊重生育的社會(huì)價(jià)值,提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育,強(qiáng)化年輕一代的生育責(zé)任意識(shí)。
倡導(dǎo)適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育,廣東省生殖醫(yī)院專家從生殖醫(yī)學(xué)的角度提出以下建議:
首先,重視最佳生育年齡。女性的最佳生育年齡是23歲-35歲,這個(gè)時(shí)期女性的生殖功能處于最旺盛的時(shí)期,卵子質(zhì)量高、容易受孕,胎兒在子宮內(nèi)可以正常發(fā)育生長(zhǎng),早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形兒和癡呆兒的發(fā)生率低。男性的最佳生育年齡為25-35歲,此時(shí)精子質(zhì)量最好,數(shù)量多、活力強(qiáng)、受孕成功率高。
其次,做好必要的孕前檢查和準(zhǔn)備。孕前檢查可以有效促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育,減少出生缺陷的發(fā)生。男性開展精液質(zhì)量檢查,包括精液常規(guī)檢查、精子畸形率和精子DNA 碎片率檢查。男女雙方生殖系統(tǒng)感染相關(guān)檢查。有反復(fù)胎?;蛘吡鳟a(chǎn)史的夫妻雙方,需要檢查染色體。男女雙方在備孕前 3 個(gè)月培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
再次,根據(jù)個(gè)人情況做好生育力評(píng)估和保存。因環(huán)境、疾病、年齡等因素,一些男性面臨精子質(zhì)量下降的問題。為了幫助男性保留住生育力,2021年4月,廣東省生殖醫(yī)院開設(shè)全國首個(gè)男性生育力保護(hù)中心和男性生育力保存門診,廣東省人類精子庫副研究員王奇玲透露,除了因罹患腫瘤等疾病需要保存生育力的患者,普通男性保存生育力的意識(shí)也在提升,2021年廣東省人類精子庫已接待存精咨詢400余人,自精保存工作量不斷上升,創(chuàng)歷史新高,自精保存業(yè)務(wù)量位居全國第一位;存精續(xù)費(fèi)人數(shù)較往年同期增長(zhǎng)近2倍。而對(duì)女性而言,試管嬰兒并非“萬能的退路”。試管嬰兒的成功率與年齡成反比,年齡越大,成功率越低。對(duì)于有生育計(jì)劃的高齡女性,應(yīng)該盡早進(jìn)行卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估。生殖醫(yī)學(xué)中心就接診過一個(gè)38歲的患者,想要個(gè)小孩,卻怎么也懷不上,加上月經(jīng)周期近兩年開始變短,前來就診,經(jīng)過評(píng)估才發(fā)現(xiàn),其卵巢功能下降嚴(yán)重,兩側(cè)卵巢已很難看到卵泡?;诿绹鴭D產(chǎn)科協(xié)會(huì)專家2015年共識(shí)推薦,年齡大于35歲的婦女,若超過6個(gè)月試孕失敗,應(yīng)該積極尋求生殖中心幫助,得到快速的不孕癥檢查并接受助孕治療。
最后,注重心理健康。不少不孕不育患者內(nèi)心存在焦慮、抑郁情緒。36歲的文女士在家人的期待中,通過試管嬰兒技術(shù)成功懷上第三胎,婆婆變著花樣做好吃的照顧,殷切期盼孫子的到來,文女士喝了放偏方的雞湯后,出現(xiàn)陰道出血等情況,緊急從粵東到位于廣州的廣東省生殖醫(yī)院找門診部主任、生殖免疫專家鐘興明保胎。經(jīng)過治療,文女士腹中的胎兒無恙,鐘主任建議她和家人放松心情,靜待第三個(gè)孩子的到來。廣東省生殖醫(yī)院婦科、門診部護(hù)理團(tuán)隊(duì),均已經(jīng)開設(shè)相關(guān)的個(gè)性化護(hù)理,由持有心理咨詢師證書的護(hù)理人員,對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)評(píng)估、心理輔導(dǎo),幫助患者制定生殖健康計(jì)劃。
輔助生殖技術(shù)任重道遠(yuǎn)
一方面是生育率下降,另一方面不孕不育人群在增多。據(jù)國家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站2020年底發(fā)布的解說視頻顯示,預(yù)計(jì)未來三年,中國的不孕率將從16.9%上升到18.2%。隨著三孩政策的落地,醫(yī)療、教育、住房等民生問題的不斷改善,生育需求和“不孕不育”問題之間的矛盾,還有賴于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展完善。
全國首個(gè)人工智能供精人性化匹配系統(tǒng)揭牌儀式
目前,廣東省生殖醫(yī)院設(shè)有生殖醫(yī)學(xué)中心、男科、婦科、優(yōu)生遺傳科、生殖免疫、生殖內(nèi)分泌、生殖中醫(yī)、生殖力保護(hù)、生殖健康體檢等???,擁有廣東省生殖專業(yè)唯一的國家衛(wèi)健委男性生殖與遺傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家衛(wèi)健委人類精子庫培訓(xùn)基地、全省唯一的廣東省人類精子庫,特色優(yōu)勢(shì)明顯,為患者提供全方位、精細(xì)化的生殖助孕服務(wù)。
2021年,醫(yī)院推出系列領(lǐng)先的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù),成立全國首個(gè)男性生育力保護(hù)中心和男性生育力保存門診、全省首個(gè)無精子癥診療中心;上線自主研發(fā)的全國首個(gè)人工智能供精人性化匹配系統(tǒng),從血型、體型、臉型、膚色、單雙眼皮等多個(gè)維度遴選“供精志愿者”精液,篩選出與丈夫“最相似”的精子,降低供精患者對(duì)于出生子代孩子與丈夫差異太大的顧慮,已有400多個(gè)家庭受惠;推出全省首個(gè)周一至周五均提供服務(wù)的生殖專家多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)門診,整合生殖醫(yī)學(xué)全面、細(xì)分的特色學(xué)科專家力量,為患者提供一站式診療服務(wù)。
全省首個(gè)無精子診療中心揭牌儀式
“讓選擇到我們醫(yī)院進(jìn)行輔助生殖的育齡家庭更放心、更舒心、更安心?!睆V東省生殖醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任、生殖醫(yī)學(xué)專家宋革表示,通過一系列個(gè)性化用藥方案及惠民便民創(chuàng)新措施,不斷提高技術(shù)服務(wù)水平。10月份開始,生殖醫(yī)學(xué)中心的業(yè)務(wù)量開始增加,超過了疫情之前的2019年同期,試管嬰兒業(yè)務(wù)更是超過了2018年的高峰期。
廣東省生殖醫(yī)院院長(zhǎng)李觀明透露,作為廣東省唯一一家省級(jí)生殖??漆t(yī)院,醫(yī)院將圍繞不育、生育、節(jié)育三大領(lǐng)域,健全青春期發(fā)育、更年期保健、性與生殖心理疾病、產(chǎn)科、兒科、乳腺外科、產(chǎn)前診斷等特色???,布局建設(shè)從青春期到更年期的全生育周期學(xué)科,打造國內(nèi)知名、全省領(lǐng)跑的高水平研究型生殖醫(yī)院,成為全省生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展的引領(lǐng)者,為新時(shí)代父母“孕得優(yōu)、生得好”、為我國人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
(責(zé)任編輯:湯秀媚 通訊員:蔡佳琪)
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