1月24日，廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院泌尿外科團隊正在手術室進行一臺手術難度極高且風險極大的手術，術中不僅要將患者一側腎臟切除，還需要將人體主重要的血管之一——下腔靜脈阻斷后進行切開縫合，該手術可以稱之為“刀尖上的舞蹈”。

突發(fā)腹痛卻檢查出腎癌

患者曾某1月8日突發(fā)左腹部脹痛，遂前往當?shù)蒯t(yī)院就診，查全腹CT提示：左腎占位（考慮左腎癌）。突如其來的噩耗將曾某的家屬嚇得不輕，但為了能給曾某更好的治療，家屬還是毫不猶豫地將他帶到廣州就醫(yī)。來到廣州后經(jīng)親朋好友介紹，曾某家屬找到了廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院泌尿外科主任劉石勇。

高度重視開展多學科會診病例討論

劉石勇主任帶領的泌尿外科團隊接診曾某后，立即完善相關的檢查。

CTA、CTV影像學檢查結果提示：1.考慮左腎癌，并左腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成，腫塊突破腎包膜，累及腎周筋膜，腹膜后淋巴結轉移。

考慮患者病情復雜，劉石勇還舉行了多學科會診病例討論，影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、腫瘤科、普通外科、醫(yī)務科主任相繼就患者診斷、治療及預后展開分析及探討。專家一致認為，曾某診斷左腎癌并左腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成明確，腫瘤分期為T4N1Mx，屬晚期轉移性腎癌，治療方案為手術減瘤輔助術后靶向藥物治療，手術方案為左腎癌根治性切除+下腔靜脈切開取栓術。

術中需要阻斷下腔靜脈，維持患者術中血流動力學穩(wěn)定是一個巨大挑戰(zhàn)，需由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師術中配合，術后則需要重癥醫(yī)學科接力，負責患者術后各項監(jiān)護治療。治療方案確定后，泌尿外科馬不停蹄地為患者完善術前各項準備。

手術室中開展一場“刀尖上的舞蹈”

在廣東省中醫(yī)院二沙分院泌尿外科專家王樹聲教授的帶領下，泌尿外科團隊完成了我院第一臺左腎癌根治性切除+下腔靜脈切開取栓術，術中因腫瘤側枝循環(huán)豐富，手術一度進展較慢。在分離結扎左腎動脈后，來到最關鍵的一步：分離左腎靜脈并切開下腔靜脈將癌栓取出。

這此過程中，醫(yī)生需要將患者的下腔靜脈阻斷，并將切開的下腔靜脈縫合，整個操作需要在盡可能短的時間內(nèi)完成，以保證下腔靜脈阻斷后，患者術中生命體征的平穩(wěn)，這一步直接關系到手術能否順利完成。

在王樹聲的指導及泌尿外科、麻醉科的協(xié)作下，阻斷下腔靜脈12分鐘后，切開的下腔靜脈已經(jīng)被縫合起來，阻斷下腔靜脈期間，患者生命體征一直保持平穩(wěn)。后續(xù)患者的左腎腫瘤及癌栓被完整取出，平穩(wěn)地轉入重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療。

術后第二天患者已從重癥醫(yī)學科轉回普通病房，生命體征平穩(wěn)，各項指標無明顯異常，術后的曾某正在不斷地恢復。

如何預防腎癌？專家來支招

據(jù)統(tǒng)計，腎癌亦稱腎細胞癌，占成人惡性腫瘤的2-3%，男女比例2：1，高發(fā)年齡為41-70歲。有研究表明，腎癌的發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關。其中，吸煙是引起腎癌的主要原因，男性中至少有39%病例與之相關。

劉石勇介紹，腎癌早期往往缺乏臨床表現(xiàn)，多數(shù)病例為體檢或作其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)（無癥狀腎癌），亦可表現(xiàn)為腎癌三聯(lián)癥：腰痛、血尿、腹部包塊，而副瘤綜合征是指發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉移病灶以外由腫瘤引起的綜合征（如發(fā)熱、腹痛；腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓形成：陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，平臥不消失等）。

他提醒，腎癌的治療包括腎癌部分切除、腎癌根治性切除術及輔助治療（靶向藥物、免疫治療、化療、放療），具體的治療方案需根據(jù)患者不同的病情來制定。早期發(fā)現(xiàn)早期處理是治療腎癌的關鍵！