近期，還不到30歲的鄒先生突然高熱伴有胸痛，原以為是感冒，自行口服藥物后退熱。幾天后因血壓不平穩(wěn)、呼吸困難、胸痛加劇等癥狀于外院就診無好轉(zhuǎn)且進(jìn)行性加重，于是到南方醫(yī)院增城分院急診科就診，初步被診斷為病毒性心肌炎。因病情進(jìn)展迅速，患者被立即收入重癥醫(yī)學(xué)科作進(jìn)一步治療。

病情變化情況危急 雙向轉(zhuǎn)診行ECMO治療

經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、充分鎮(zhèn)靜、抗休克……經(jīng)過一系列緊急救治，鄒先生的病情得到暫時(shí)緩解。然而，次日上午，當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科陳輝主任團(tuán)隊(duì)順利為鄒先生行床邊PICCO置管術(shù)，連接儀器后測(cè)量數(shù)據(jù)提示患者心功能極差，心率快至136-155次/分，同時(shí)氣管插管內(nèi)不停吸出大量粉紅色泡沫血性痰。

隨著患者血壓持續(xù)下降，大量血管活性藥物難以維持，呼吸機(jī)輔助通氣、高PEEP值情況下氧合進(jìn)一步下降，病情兇險(xiǎn)，急需及時(shí)行ECMO（體外膜肺氧合）。經(jīng)過與家屬積極溝通病情并取得行ECMO治療的同意后，醫(yī)護(hù)人員立即聯(lián)系南方醫(yī)院本部ECMO團(tuán)隊(duì)到分院行ECMO支持治療。

本部ECMO團(tuán)隊(duì)接到信息后迅速集合，一小時(shí)即火速到達(dá)分院重癥醫(yī)學(xué)科，并在分院醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下順利啟動(dòng)ECMO。隨后，患者被轉(zhuǎn)至本部重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治。經(jīng)過醫(yī)護(hù)的精心救治與護(hù)理，鄒先生順利撤離了ECMO，目前已脫離生命危險(xiǎn)，生命體征穩(wěn)定，正在遂步康復(fù)中。據(jù)了解，這是南方醫(yī)院增城分院開展的首例床邊ECMO病例，該院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)病情及其進(jìn)展的早期識(shí)別、積極干預(yù)及分院與院本部保持雙向轉(zhuǎn)診的緊密聯(lián)系為成功救治患者打下了夯實(shí)基礎(chǔ)。

科普小知識(shí)

ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation），可對(duì)需要外來輔助的呼吸和（或）循環(huán)功能不全的重?；颊哌M(jìn)行有效的呼吸循環(huán)支持。ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的血，在泵的推動(dòng)下可回到靜脈，也可回到動(dòng)脈。前者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當(dāng)患者的肺功能嚴(yán)重受損，對(duì)常規(guī)治療無效時(shí)，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間。同樣患者的心功能嚴(yán)重受損時(shí)，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。