生活中，人們誤吞骨頭、魚刺的事情時常發(fā)生，但是誤吞假牙而引起呼吸和吞咽困難，卻比較少見。近日，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）多學科協(xié)作，成功為一位97歲高齡老人取出喉嚨里的假牙，過程一波三折，驚心動魄。

97歲老人咽痛2天，原是假牙卡在咽喉里

今年97歲的林爺爺，最近喉嚨痛了2天，起初以為是感冒，沒有重視，后來出現(xiàn)呼吸和吞咽困難，才發(fā)現(xiàn)是不小心吞了假牙，卡在喉咽里出不來。當?shù)蒯t(yī)生無法為他取出假牙，建議轉院到省二醫(yī)治療。

廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師傅向軍為他做了影像檢查，結果顯示為“下咽食道入口異物”。同時，林爺爺基礎疾病較多，曾做過心臟起搏器置入和冠心病支架置入手術，最近又因為摔倒導致恥骨骨折，身體虛弱。對于高齡合并多種疾病的情況，做手術的風險較高。

耳鼻咽喉頭頸外科負責人、主任醫(yī)師鄧澤義認為：“患者吞咽、呼吸困難的癥狀無法緩解，且有食道穿孔等重癥感染風險，如果拖延會造成生命危險，因此要盡早手術取出異物。同時要做好搶救應急預案，降低潛在風險。”

假牙異物位于會厭谷及食道入口

術前嚴重心力衰竭，高齡增加麻醉難度

林爺爺剛入院時2天沒有進食，呼吸急促，心力衰竭，奄奄一息。醫(yī)生為他緊急進行心電監(jiān)護，吸氧、禁食、補液、抗感染，以及抗心衰對癥治療。心電圖顯示，林爺爺有頻發(fā)房性早搏，短陣房性心動過速，心肌缺血。同時，他體內(nèi)的心臟起搏器已使用了5年，平時未能定期復診，狀況難料。

“高齡患者在全身麻醉下，各項身體機能會發(fā)生變化，并且起搏器工作狀態(tài)無法評估。通俗一點說就是，起搏器平時為備用狀態(tài)，萬一心律失常，需要啟動起搏器，但如果起搏器電量不足，就會相當危險?！?傅向軍說。于是，他緊急請心臟重癥科同事會診。會診意見認為，起搏器工作狀態(tài)未知，需要1-2天時間檢測電池電量，而患者可能等不起了。

經(jīng)過與患者家屬詳細溝通，團隊決定迎難而上，為林爺爺進行氣管插管全麻下異物取出手術。

胸部影像片：心衰，肺間質(zhì)水腫，見胸壁起搏器

心電圖：心律失常，心肌缺血，提示麻醉風險高

術中一波三折，醫(yī)生使用可視喉鏡巧取假牙

果然，被推入手術室不久，麻醉還沒開始，林爺爺就出現(xiàn)了頻發(fā)室性心律失常?！靶墓δ茱L險高！快使用利多卡因！”麻醉科主任醫(yī)師廖秀清立刻指示，給予強心及抗心律失常治療。

而當手術團隊正準備氣管插管，以保證術中供氧的時候，又遇到一道難題：假牙卡在會厭谷與梨狀窩，也就是氣道與食道的“十字路口”，難以抬起會厭，氣管插管困難。如果不能氣管插管，就不能使用食管鏡，意味著無法取出異物。這時，傅向軍建議采用彎曲可視喉鏡，終于看見了目標物——假牙。

假牙位置較深，普通的器械主體多為直線，不符合舌根后的弧線結構，難以將其取出。傅向軍改為使用卵圓鉗，終于將“罪魁禍首”假牙取出。幸好，此假牙為下頜義齒，無金屬掛鉤，沒有明顯將粘膜切割傷。

傅向軍借助可視喉鏡巧妙取異物

術后，林爺爺會厭腫脹，蘇醒較慢，被送入ICU重癥監(jiān)護治療，第二天情況好轉，再回到耳鼻咽喉頭頸外科普通病房。

出院時，林爺爺一家人感激醫(yī)護團隊：“你們不僅醫(yī)術高超，還有擔當精神，真是德藝雙馨的好醫(yī)生！”

醫(yī)生提醒：佩戴假牙需注意這五點

傅向軍提醒，現(xiàn)在很多老人佩戴假牙，老人及其親屬要重視假牙的護理，因為老人的感覺減退，很容易發(fā)生假牙脫落，甚至誤吞，如果假牙上帶鉤，更會造成嚴重后果。他建議：

1、不要佩戴活動假牙進食年糕、湯圓、粽子等黏性大的食物；進食時要注意細嚼慢咽，尤其是吃黏性食物時更要嚼碎，以免假牙因吞咽誤入食道。

2、使用活動假牙，晚上睡前要取下假牙，不可佩戴著假牙睡覺。

3、喝水服藥時同樣要注意避免將假牙一起吞下。

4、佩戴的假牙如松動、損壞，要及時去醫(yī)院修理。

5、對發(fā)生過腦血管意外、活動不便的老人，以及有智力障礙或患有精神疾病的患者，使用活動假牙時一定要慎重。