2023年2月10日，廣醫(yī)五院巴塞羅那心臟中心成功為一位擴(kuò)張型心肌病合并完全性左束支的患者以左束支起搏替代左室起搏手術(shù)方式順利植入了CRT-D三腔起搏器，該手術(shù)的成功開展標(biāo)志著醫(yī)院心臟中心在心臟起搏治療領(lǐng)域又邁上新臺階。

大爺陽后住院竟查出擴(kuò)張型心肌病

張大爺在感染新冠病毒后，氣促發(fā)作，因心衰、肺炎等癥狀來到廣醫(yī)五院住院，經(jīng)控制炎癥、抑制腎素和交感神經(jīng)活性、擴(kuò)管、利尿等治療后，相關(guān)的癥狀好轉(zhuǎn)。

然而在完善心電圖后提示，大爺有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（見術(shù)前心電圖），QRS增寬達(dá)180ms（術(shù)中1），意味著心臟電活動先激活右室，再傳導(dǎo)至左室，傳導(dǎo)時間延長導(dǎo)致左室收縮緩慢，與正常左室、右室同時收縮且QRS寬度正常<120ms不同，嚴(yán)重影響心臟收縮功能。同時心臟彩超結(jié)果提示，左室擴(kuò)大至65mm，左室壁運(yùn)動幅度減低、欠協(xié)調(diào)，左室收縮功率即心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）只有35%，考慮為擴(kuò)張性心肌病。

術(shù)前、術(shù)中心電圖

擴(kuò)張型心肌病主要特征為心室的擴(kuò)大，易導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、猝死等。合并心衰時主要表現(xiàn)為活動時呼吸困難，嚴(yán)重時可發(fā)生夜間呼吸困難、端坐呼吸、心源性休克等；合并心律失常時主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、黑曚、心率慢、傳導(dǎo)延緩、心律不齊等；嚴(yán)重時可引起室性心動過速、心室顫動、心跳驟停等并引起猝死。擴(kuò)張型心肌病在心室擴(kuò)大后可引起心室肌運(yùn)動減弱，合并完全性左束支阻滯時，左室、右室運(yùn)動不協(xié)調(diào)。

“升級版”三腔起搏技術(shù)開啟心衰治療新階段

據(jù)《2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》指導(dǎo)，結(jié)合大爺?shù)木唧w癥狀（LVEF≤35%、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并QRS時限>150ms），植入CRT-D是目前改善心衰的最佳治療方案。

CRT是指心臟再同步化治療，當(dāng)心臟有心室傳導(dǎo)阻滯時，左右心室非同步收縮，植入人工三腔起搏器（右心房、右心室和左心室），實現(xiàn)順序左右心室同步收縮，從而提高心功能。CRT-D在CRT的基礎(chǔ)上結(jié)合了除顫功能（CRT+ICD），預(yù)防室性心動過速、心室顫動引起的猝死。

隨后，經(jīng)心臟中心團(tuán)隊反復(fù)討論并與患者及家屬溝通病情并征得信任后決定行CRT-D植入術(shù)。CRT-D是心臟介入手術(shù)中難度較高的手術(shù)之一，在操作上更為復(fù)雜，不僅對術(shù)者的技術(shù)要求極高，需要術(shù)者具有精湛的專業(yè)技術(shù)和團(tuán)隊的密切配合，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在心臟中心盧才義教授帶領(lǐng)下，王沖沖醫(yī)生為患者順利實施了CRT-D植入手術(shù)。術(shù)后復(fù)查心電圖提示QRS波群時限為90ms，同術(shù)中一樣。復(fù)查心臟彩超提示收縮功能改善，LVEF升高至46%，目前老大爺術(shù)后恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

CRT-D是一種復(fù)雜先進(jìn)的起搏治療方式，結(jié)合了心臟再同步化治療起搏器（CRT）和埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）的雙重功能，不僅最接近正常心臟電傳導(dǎo)途徑，且可以達(dá)到更好的左室右室同步收縮，成為心衰患者重獲“心”生的另一選擇。

文章來源：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院公眾號