很多孕媽懷孕后都會發(fā)現(xiàn)“腿變粗了”，下肢腫脹是孕期常見的現(xiàn)象，但有一種孕期的腿腫，卻可能是血栓——下肢深靜脈血栓形成（DVT），若不及時(shí)處理，很可能危及生命。

由于孕期的特殊時(shí)期，要清除下肢深靜脈血栓，傳統(tǒng)的手術(shù)治療需要在X線照射下完成，難以完全避免輻射對孕媽和胎兒的影響。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“廣醫(yī)三院”）血管外科團(tuán)隊(duì)的微創(chuàng)“新招式”，在有效微創(chuàng)治療深靜脈血栓的同時(shí)，避免了X線照射，為孕媽安全妊娠保駕護(hù)航。

孕期小腿腫脹，小心這一隱形殺手

30歲、孕13周的準(zhǔn)二胎媽媽琳琳（化名）兩周前突然發(fā)現(xiàn)左下肢水腫和疼痛，她原以為這是孕期的正常反應(yīng)，但是休息幾天后感覺左下肢腫脹并沒有明顯緩解。琳琳覺得情況不對勁，就到附近醫(yī)院就診，結(jié)果讓人深吸一口氣，彩超提示為左下肢深靜脈血栓形成。琳琳隨即在該院住院接受了抗凝、消腫等保守治療，但下肢腫脹無明顯改善。為進(jìn)一步治療血栓，琳琳在家人的陪同下來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科住院治療。

廣醫(yī)三院血管外科主任楊澄宇介紹，結(jié)合入院的檢查，考慮琳琳診斷為左下肢深靜脈血栓形成（混合型），累及包括髂靜脈和股靜脈等，均廣泛形成血栓，血栓量大，血栓疏松脫落造成嚴(yán)重肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)高，威脅母體和胎兒安全。

“懷孕特殊時(shí)期，血液處于高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)血栓，下肢突然腫脹、疼痛或者抽經(jīng)，血栓部位有壓痛，這些是孕期下肢血栓的常見癥狀?！睏畛斡罱榻B。

在我國，妊娠合并深靜脈血栓的發(fā)病率不斷上升，而規(guī)范、全程、足量的抗凝是妊娠合并深靜脈血栓形成的基本治療，可以避免血栓發(fā)生和蔓延。但是，針對像琳琳這樣下肢廣泛深靜脈血栓形成的患者，單純抗凝并不能有效溶解血栓，達(dá)到復(fù)通血管的效果，特別是存在妊娠等高危因素下，需考慮介入微創(chuàng)手術(shù)清除血栓。

彩超引導(dǎo)下機(jī)械清除深靜脈血栓，保母嬰平安

“做手術(shù)？會不會對我肚子里的寶寶有影響啊”，聽到要做手術(shù)，琳琳有點(diǎn)猶豫。不難理解琳琳的擔(dān)憂，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的下肢深靜脈廣泛的血栓形成通常在介入室X線引導(dǎo)下經(jīng)細(xì)針穿刺置入Anjiojet機(jī)械導(dǎo)管進(jìn)行血栓清除，但術(shù)中的X線造影會使母體和胎兒一定時(shí)間暴露于放射線，可能造成胎兒早期發(fā)育異常甚至流產(chǎn)，且碘造影劑會影響患者腎功能，可能誘發(fā)部分患者過敏反應(yīng)。

如何既能幫助患者擺脫深靜脈血栓的困擾，又能保證不影響胎兒的正常發(fā)育，徹底打消患者的顧慮呢？廣醫(yī)三院楊澄宇血管外科團(tuán)隊(duì)決定為琳琳使用新招。

近年來，隨著廣醫(yī)三院血管外科在血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備革新，超聲引導(dǎo)介入微創(chuàng)治療常規(guī)被應(yīng)用于下肢靜脈血栓形成的診治。在與患者及家屬充分溝通、完善術(shù)前準(zhǔn)備后，楊澄宇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為琳琳順利實(shí)施了彩超引導(dǎo)和血管內(nèi)超聲輔助下左下肢深靜脈血栓的微創(chuàng)吸栓治療。術(shù)中在體外彩超引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位血栓部位和操作，同時(shí)血管內(nèi)超聲輔助動態(tài)全程檢測血栓容量變化，最后有效清除了血栓，同時(shí)對孕產(chǎn)婦和胎兒刺激小、對血管損傷低。

△彩超引導(dǎo)（左）和血管內(nèi)超聲輔助（右）實(shí)時(shí)監(jiān)測和評估

△超聲引導(dǎo)和血管內(nèi)超聲輔助下左下肢深靜脈血栓吸栓治療

手術(shù)非常順利，出血量約50ml。術(shù)后，琳琳生命體征平穩(wěn)，左腿的腫脹明顯減輕。復(fù)查胎兒彩超提示胎兒發(fā)育正常，符合孕周表現(xiàn)，下肢靜脈彩超可見下肢深靜脈血栓明顯減少，不僅大大降低了急性期出現(xiàn)致命性肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，也改善了慢性期血栓后遺癥的程度，可以繼續(xù)妊娠。術(shù)后一周，琳琳恢復(fù)良好，順利出院。未來，琳琳仍需要在孕期進(jìn)行規(guī)律抗凝治療、穿戴彈力襪活動，并定期?？茝?fù)診隨訪。

楊澄宇科主任介紹，廣醫(yī)三院該特色技術(shù)不僅要求術(shù)者在介入技術(shù)上有較高的水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還熟悉掌握彩超讀圖和血栓辨別能力，兩者缺一不可。目前廣醫(yī)三院血管外科團(tuán)隊(duì)已成熟開展下肢深靜脈血栓的機(jī)械吸栓治療，技術(shù)水平已達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。近年來，基于廣醫(yī)三院在孕產(chǎn)婦合并血栓診治方面的?？苾?yōu)勢，血管外科團(tuán)隊(duì)已成功開展該特色技術(shù)治療患者超過20例，均取得良好的治療效果，隨訪中均未發(fā)現(xiàn)因手術(shù)治療造成妊娠異常的情況，其中不乏數(shù)位順利分娩的寶寶。同時(shí)，依托廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，通過圍產(chǎn)期 VTE 防治區(qū)域核心作用，廣醫(yī)三院已成為全省收治妊娠合并下肢深靜脈血栓患者數(shù)量最多的三甲綜合醫(yī)院。

提醒：孕期呈“易栓”狀態(tài)，需做好血栓預(yù)防

靜脈血栓栓塞的形成要素為血液瘀滯、血管損傷和高凝狀態(tài)。孕產(chǎn)婦本身的高凝狀態(tài)、子宮逐漸增大壓迫回流靜脈及下地活動的減少引起了靜脈血瘀滯，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4-5倍。

為預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，楊主任提醒媽媽們：

1、注意休息，避免勞累，避免久坐、久站；

2、適當(dāng)活動，根據(jù)孕期情況可做一些相對平緩的運(yùn)動，比如散步、瑜伽、孕婦操等；

3、睡眠休息時(shí)可選擇抬高雙下肢15-30°；

4、控制鹽的攝入量；

5、必要時(shí)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下穿戴合適的醫(yī)用彈力襪；

6、如果發(fā)現(xiàn)自己下肢突發(fā)的腫脹、疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)血管外科就診。