近日，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管二科曾智桓教授團(tuán)隊(duì)成功為一名三度房室傳導(dǎo)阻滯合并起搏器囊袋感染、心腔內(nèi)殘留多條廢用電極、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的患者植入無導(dǎo)線心臟起搏系統(tǒng)，解除了患者的囊袋感染的困苦。

患者為老年女性，既往有乳腺癌，已經(jīng)行雙側(cè)乳腺切除術(shù)，并局部行放射治療，胸壁皮膚菲薄，且每1-2個(gè)月發(fā)生一次右上肢淋巴管炎。2008年確診三度房室傳導(dǎo)阻滯，在左上胸植入心臟起搏器，2019年起搏器電池耗盡，但術(shù)中擬更換起搏器時(shí)發(fā)現(xiàn)左鎖骨下靜脈閉塞，且心室電極起搏閾值升高。只能選擇在右上胸植入心臟起搏器，但術(shù)后10個(gè)月時(shí)，因右上肢反復(fù)淋巴管炎，引發(fā)起搏器囊袋感染，只能取除了右側(cè)心臟起搏器及電極。再次經(jīng)左上胸植入心臟起搏器。但新植入心臟起搏器約2年后，因胸部皮膚過薄，起搏器逐漸從囊袋下方破皮而出。

因患者完全依賴起搏器，因而如何制定后續(xù)的治療方案，保證心臟起搏的安全有效、又不發(fā)生感染，成為了救治患者的最大難題。為此，心血管二科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了全院多學(xué)科討論，邀請(qǐng)了心胸外科、感染科、麻醉科及普外科等相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診討論。考慮患者基礎(chǔ)疾病多，無法耐受外科心外膜心臟起搏治療，因而無導(dǎo)線起搏器植入成為首選的治療方案。

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科積累了30多年的起搏器植入經(jīng)驗(yàn)，但患者心腔內(nèi)有多條電極，給無導(dǎo)線起搏器植入仍然帶來很大的挑戰(zhàn)。心血管二科團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備，通過股靜脈送入直徑約1cm的鞘管，再將1.75g的無導(dǎo)線起搏器經(jīng)輸送系統(tǒng)送入右心室，避開原有的起搏電極導(dǎo)線，將無導(dǎo)線的“膠囊起搏器”順利植入右心室間隔部，測(cè)定起搏參數(shù)優(yōu)良，起搏心電圖形對(duì)比原來起搏心電圖形QRS波明星變窄，固定牢靠，順利釋放起搏器，撤除鞘管。整個(gè)手術(shù)不足1小時(shí)。起搏器植入后在普外科的協(xié)助下也完成了原起搏器囊袋的清創(chuàng)處理，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好。

心臟起搏器是緩慢性心律失常的有效治療手段，傳統(tǒng)起搏器需要切開胸前皮膚做皮下囊袋，術(shù)后存在一定的囊袋感染的風(fēng)險(xiǎn)。而無導(dǎo)線心臟起搏器是心臟起搏史上里程碑式的變革和進(jìn)步，通過植入膠囊大小的無導(dǎo)線心臟起搏器就可以解決患者心動(dòng)過緩的難題。無導(dǎo)線心臟起搏器植入屬于微創(chuàng)技術(shù)，不需要開刀，沒有皮下切口和囊袋，避免了導(dǎo)線損傷和起搏器囊袋感染、靜脈血栓形成等傳統(tǒng)起搏器植入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

目前我國無導(dǎo)線起搏器的使用目前尚處在初級(jí)階段，據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)報(bào)告全國目前僅完成3000例無導(dǎo)線Micra起搏器的植入。此次是廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院首次并獨(dú)立完成的高難度無導(dǎo)線Micra起搏器植入，標(biāo)志著廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功進(jìn)入無導(dǎo)線起搏器植入新時(shí)代，為需心臟起搏器植入的患者帶來了更高效、更安全且創(chuàng)傷小的治療新選擇。

文章來源：廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院公眾號(hào)