近日，中山一院器官移植中心主任、學(xué)科帶頭人何曉順教授團(tuán)隊(duì)受中山一院骨腫瘤科的邀請，利用常溫機(jī)械灌注技術(shù)完成世界首例離體下肢體外灌注+常溫機(jī)械灌注骨軟組織再植+盆骨環(huán)重建術(shù)。這是器官醫(yī)學(xué)在骨科的首例臨床應(yīng)用，再一次展現(xiàn)了器官醫(yī)學(xué)在疾病治療中的優(yōu)越性。

正值壯年的陳先生5年前在上海確診了左髖部軟骨肉瘤，接受了兩次腫瘤切除手術(shù)，但是腫瘤不僅沒有消失，反而迅速復(fù)發(fā)并且出現(xiàn)了肺部和頸椎的轉(zhuǎn)移，承受了5年鉆心刺骨的疼痛。他輾轉(zhuǎn)全國多地求醫(yī)，但結(jié)果卻是“腫瘤太大、侵犯太廣、無手術(shù)機(jī)會(huì)”。在這5年間，為了對抗病魔，陳先生接受了放射性粒子植入、髂內(nèi)動(dòng)脈超選擇性栓塞和化療等治療方式，但腫瘤仍然緩慢進(jìn)展，每天嚴(yán)重的左骨盆和左下肢疼痛使其痛不欲生。由于腫瘤侵犯腰椎椎管內(nèi)，神經(jīng)壓迫使得他原本健康的右腿也出現(xiàn)了疼痛和活動(dòng)障礙。最后，陳先生來到中山一院骨腫瘤科學(xué)科帶頭人沈靖南教授的門診尋求幫助。

▲術(shù)前影像提示左側(cè)骨盆巨大軟骨肉瘤復(fù)發(fā)伴骶骨、多個(gè)腰椎及椎管內(nèi)侵犯

沈教授根據(jù)患者的實(shí)際情況，聯(lián)合器官移植科、胃腸外科、泌尿外科、血管外科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、輸血科等學(xué)科，為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備。但由于3次復(fù)發(fā)手術(shù)后腫瘤巨大，巨大腫瘤切除后造成左側(cè)骨盆、腰椎、骶骨廣泛骨缺損，影響骨盆穩(wěn)定性。并且，腫瘤已廣泛侵犯左側(cè)骨盆、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織、骶骨和第3-5腰椎左側(cè)椎體，切除腫瘤易造成左側(cè)腰、盆、髖、臀廣泛軟組織缺損，創(chuàng)面覆蓋和修復(fù)重建困難。

沈教授計(jì)劃利用下肢健康的骨-肌-皮復(fù)合組織瓣再植修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面骨與軟組織廣泛缺損，但由于切除腫瘤手術(shù)復(fù)雜、耗時(shí)較長，再利用的殘肢骨-肌-皮復(fù)合組織瓣很難耐受如此長時(shí)間的離體缺血狀態(tài)。

為使殘肢在離體狀態(tài)保持血流灌注和活力，沈教授與器官移植科何曉順教授團(tuán)隊(duì)多次討論和設(shè)計(jì)后，創(chuàng)新性地將器官移植“常溫機(jī)械灌注”技術(shù)應(yīng)用在保存肢體上，成功解決了肢體無法離體保存過久這一關(guān)鍵性難題。這是繼肝移植、腎移植、心臟移植后，中山一院“常溫機(jī)械灌注”技術(shù)在保存肢體中的首次應(yīng)用。

▲手術(shù)切除范圍及重建方式示意圖

為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，器官移植科與骨科團(tuán)隊(duì)在術(shù)前進(jìn)行了充分的交流，就整個(gè)手術(shù)的流程進(jìn)行了多次預(yù)演，確保肢體在離體過程中血流不中斷，保證肢體的最大活力。同時(shí)兩個(gè)團(tuán)隊(duì)就手術(shù)所需物資進(jìn)行了協(xié)調(diào)，保障了離體肢體維持活力所需的治療措施。

這臺(tái)高難度超半骨盆截肢手術(shù)耗時(shí)11小時(shí)，手術(shù)完整切除了左側(cè)半骨盆、左側(cè)半骶骨及第3、4、5左側(cè)腰椎椎體及附件。殘肢離斷后，在體外灌注機(jī)上以10U濃縮紅細(xì)胞配比灌注液進(jìn)行灌注，持續(xù)至腫瘤切除完畢，共計(jì)4.5小時(shí)。隨后，按照術(shù)前計(jì)劃，利用殘肢股骨回植，重建骨盆環(huán)完整性并完成創(chuàng)面軟組織覆蓋。術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料，目前該患者已順利康復(fù)出院。

▲殘肢“常溫機(jī)械灌注”持續(xù)體外灌注

何曉順教授表示，“常溫機(jī)械灌注”技術(shù)的出現(xiàn)，使原本需要追趕時(shí)間的手術(shù)變得從容。在常溫機(jī)械灌注技術(shù)的加持下，醫(yī)生們可以放心、細(xì)心的專注于消滅腫瘤，無需顧慮離體肢體因?yàn)檠┲袛喑霈F(xiàn)壞死，將爭分奪秒的手術(shù)變成從容不迫的藝術(shù)。在該技術(shù)的助力下，超半骨盆離斷術(shù)可以完全切除腫瘤邊緣而無需過度考慮骨缺損和軟組織覆蓋的問題，同時(shí)術(shù)中還能評估離體肢體的活力，使患者在術(shù)后擁有穩(wěn)定的骨盆環(huán)、理想的坐姿以及良好的預(yù)后，從而提高患者對手術(shù)的接受程度和術(shù)后的生存質(zhì)量。

據(jù)何曉順教授介紹，這是器官醫(yī)學(xué)新理念在新領(lǐng)域的新實(shí)踐。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療手段基本集中在分子、細(xì)胞、系統(tǒng)及全身的層面進(jìn)行，但是針對于單個(gè)器官的治療手段仍然欠缺。而器官醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是在器官層面進(jìn)行治療，不影響其他器官的活力及功能。器官醫(yī)學(xué)之前已經(jīng)在肝臟、腎臟、心臟領(lǐng)域進(jìn)行了實(shí)踐，充分展現(xiàn)了這一理念的優(yōu)勢。這次與骨腫瘤科合作完成世界首例離體肢體不中斷血流體外灌注及骨軟組織植入術(shù)，又一次證明了器官醫(yī)學(xué)的普適性，可以應(yīng)用至人體的各個(gè)器官。