流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一種急性傳染病，一年四季均可發(fā)病，在冬末春初較為多見。好發(fā)于5-10歲左右的兒童和青少年?；颊咧饕憩F(xiàn)為患病側(cè)腮腺紅、腫、熱、痛，伴有低熱或高熱，部分患者局部腮腺導(dǎo)管開口可有膿液溢出。那么臨床上如何診斷腮腺炎呢？流行性腮腺炎要與哪些疾病進(jìn)行鑒別呢？

流行性腮腺炎的診斷

1。臨床診斷：臨床上根據(jù)疾病的流行情況及患者的接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征，多可早期作出診斷。如遇不典型的可疑病例，可通過下述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。

2。實(shí)驗(yàn)室診斷：對于癥狀不明顯，如無腮腺腫痛或再發(fā)病例及可疑病例，確診有賴于血清學(xué)及病毒方法。（1）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：雙份血清的效價(jià)4倍及其以上者可確診，或一次血清效價(jià)達(dá)1：64者有診斷意義。必要時(shí)可同時(shí)測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)表示以往曾受過感染。（2）血凝抑制試驗(yàn)：恢復(fù)期病人血清能抑制腮腺炎病毒對雞的紅細(xì)胞凝集作用，而早期血清的抑制作用較弱，如抑制效價(jià)遞增4倍或以上即屬陽性。（3）病毒分離：必要時(shí)可取病人唾液、血液、腦脊液或尿，接種人胚腎或猴腎細(xì)胞培養(yǎng)管培養(yǎng)，以便鑒定。由于手續(xù)繁雜，一般甚少采用。

流行性腮腺炎的鑒別

流行性腮腺炎的癥狀與以下幾種疾病極為相似，因此在診斷時(shí)必須注意鑒別。

1?；撔匀傺祝菏怯杉?xì)菌感染引起的腮腺炎癥，通常表現(xiàn)為一側(cè)腮腺局部紅腫，壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。

2。頸部及耳前淋巴結(jié)炎：耳前淋巴結(jié)炎引起的腫痛不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，腫脹為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動(dòng)。可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

3。癥狀性腮腺腫大

在治療糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病時(shí)，某些藥物的使用如碘化物、羥保泰松、異丙基腎上腺素等也可導(dǎo)致腮腺腫大。其特點(diǎn)為：對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

4。其它病毒所引起的腮腺炎：其他病毒也可引起腮腺炎，如單純皰疹病毒、副流感病毒3型、柯薩基病毒A組和B組、甲型流感病毒等均可引起腮腺炎。確診需借助于血清學(xué)檢查及病毒學(xué)分離。

流行性腮腺炎應(yīng)做哪些檢查

1。外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細(xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。

2。血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。

3。血清學(xué)檢查

（1）中和抗體試驗(yàn)：低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。

近年來應(yīng)用凝膠溶血試驗(yàn)（gel hemolysis test），與中和試驗(yàn)基本一致，而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。

（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對可疑病例有輔助診斷價(jià)值，雙份血清（病程早期及第2～3周）效價(jià)有4倍以上的增高，或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時(shí)測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過感染。

（3）血凝抑制試驗(yàn)：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價(jià)相差4倍以上，即屬陽性。

4。病毒分離 早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無條件普遍開展。

5。尿 腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。

合并心肌炎時(shí)心電圖示：心律不齊、T波低平、 ST段壓低。

流行性腮腺炎的辨證分型治療

1。溫毒在表：

癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛腮脹，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

治則：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

方藥：銀翹散加減

金銀花12克，連翹9克，桔梗9克，牛蒡子9克，薄荷6克，板蘭根15克，夏枯草9克，丹參15克，黃芩9克。

水煎服，1日1劑。

2。膽熱犯胃，氣血壅滯型：

癥狀：壯熱煩渴，腮腫拒按，心煩惡心，便干尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)或洪數(shù)。

治則：清熱解毒，疏肝利膽活血。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

柴胡6克，升麻9克，連翹12克，薄荷6克，僵蠶9克，牛蒡子9克，板蘭根15克，馬勃9克，黃芩12克，桔梗9克，丹參15克。

水煎服，1日1劑。