燒傷應(yīng)激性潰瘍綜合征有哪些癥狀
重癥監(jiān)護(hù)室的病人或休克、大面積燒傷、嚴(yán)重外傷或感染、器官衰竭(如急性腎功能衰竭,成人呼吸窘迫綜合征,肝功能衰竭)病人一旦發(fā)生上消化道出血,首先要考慮應(yīng)激性潰瘍所致的可能。因病灶過(guò)淺鋇餐X線檢查沒(méi)有診斷價(jià)值。纖維胃鏡檢查可以排除其他出血病變,明確診斷。若出血量大,看不清楚,可以作選擇性動(dòng)脈造影。
在發(fā)生應(yīng)激情況后幾小時(shí)內(nèi)若作纖維胃鏡檢查幾乎所有病人均可發(fā)現(xiàn)胃粘膜蒼白,有散在的紅色瘀點(diǎn)局限于胃底。顯微鏡檢查可見(jiàn)粘膜水腫,粘膜下血管充血,很少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡檢查多處上皮細(xì)胞膜破壞,有的地方整片上皮細(xì)胞脫落,暴露其下的粘膜固有層。發(fā)生應(yīng)激情況24~48小時(shí)后整個(gè)胃體粘膜有1~2mm直徑的糜爛,顯微鏡下可見(jiàn)粘膜有局限性出血和凝固性壞死。如果經(jīng)過(guò)昨蘇病人情況好轉(zhuǎn),在3~4天后檢查90%病人有開(kāi)始愈合的跡象。一般10~14天完全愈合。若病人的情況繼續(xù)惡化則糜爛灶相互融合擴(kuò)大,全層粘膜脫落,形成潰瘍,深達(dá)粘膜肌層及粘膜下層,暴露其營(yíng)養(yǎng)血管。如果血管腐爛破裂,即引起出血。最先的表現(xiàn)為出血。出血時(shí)并非病變開(kāi)始時(shí),在此前病變已有一段時(shí)間。起初粘膜病變淺而少,不引起出血,以后病變?cè)龆嗉由?,若不采取防止措施即可出血。出血一般發(fā)生在應(yīng)激情況開(kāi)始后5~10天。出血時(shí)不伴疼痛。出血是間歇性的,有時(shí)兩次間隔數(shù)天,可能由于病灶分批出現(xiàn),同時(shí)有舊病灶愈合和新病灶形成。
應(yīng)激性潰瘍多見(jiàn)于應(yīng)激后5~10天,最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是在重度創(chuàng)傷、感染及休克狀態(tài)下出現(xiàn)消化道出血。經(jīng)胃酸作用后,引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀,出血量大時(shí),有嘔血、黑便,以至發(fā)生低血容量性休克。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜呈廣泛性糜爛,且有多發(fā)的淺表小潰瘍,這些改變與消化性潰瘍、急性胃炎有所區(qū)別。
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