頭皮及顱骨燒傷的治療方法
本病依據(jù)燒傷的部位、范圍、性質(zhì)及程度不同,處理亦不盡相同,但原則是一致的,如盡快脫離接觸,降溫及中和與沖洗掉酸堿物質(zhì),切斷電源,搶救休克,局部止血等。急性期有些病人需緊急搶救,如傷口大量出血,應(yīng)立即采取止血措施;如已休克應(yīng)迅速輸血、輸液,適當(dāng)使用升壓藥物等抗休克治療;如有心肌嚴重損害發(fā)生血壓下降、心律失常,需適當(dāng)給升壓藥及強心藥物。
在上述緊急處理的基礎(chǔ)上早期應(yīng)給予抗菌素治療以預(yù)防感染,對傷口較深或被嚴重污染者需肌肉注射TAT1500u。在急救的同時,局部燒傷部位用消毒的生理鹽水降溫或用稀釋的酸或堿溶液沖洗,使其不再繼續(xù)作用于局部加重損傷,肌注止痛劑減輕傷口疼痛。待休克糾正,一般情況穩(wěn)定后,宜盡早處理局部。對于較輕頭皮燒傷而未造成組織壞死者,需剃去頭發(fā)局部消毒后,覆蓋油紗條或涂以中藥燙傷紫、京萬紅膏等敷以紗布包扎,3~5日換藥一次,同時肌注抗菌素防止感染。
若就診時已為慢性期,頭皮下形成膿腫,應(yīng)切開引流防止炎癥蔓延累及顱骨。對于燒傷較重者,如范圍小應(yīng)在局麻下沿傷口邊緣切開至正常組織處,從基底分離將無生機的組織徹底切除,傷口內(nèi)入入抗菌素及引流條予以減張縫合。對于較大塊而深的軟組織燒傷,亦應(yīng)早期切除無生活能力的組織,如顱骨已暴露但尚有生活能力,可將顱骨外板鉆多個孔至板障層,放入抗菌素及油紗條填塞,敷以紗布包扎,2~3日換藥一次,待肉芽生長,同時準備中厚轉(zhuǎn)移皮瓣或郵票植皮。近來也有人用顯微技術(shù)早期應(yīng)用游離大網(wǎng)膜將其血管與頭皮血管吻合的方法,待其存活植皮。如顱骨燒傷嚴重,變?yōu)樽睾谏褵o生活能力,應(yīng)徹底咬除無生機的顱骨后換藥,待肉芽長平后再予以植皮。如就診時已為慢性期,傷口已感染宜盡早行切開引流或病灶清除術(shù)。
嚴重的頭皮及顱骨大面積燒傷的早期,因傷口疼痛出血可引起休克,電擊傷可引起心肌損害,表現(xiàn)為心律失常,嚴重者可致心力衰竭。晚期可因傷口感染及滲出引起敗血癥,這些傷后的改變?nèi)绮患皶r處理均可導(dǎo)致嚴重后果。燒傷較深累及腦組織時,雖經(jīng)積極治療仍可遺留不同程度的神經(jīng)癥狀,如肢體癱瘓、癲癇等。較淺或較深但面積較小的燒傷,只要處理及時妥當(dāng),預(yù)后較好。
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