国产美女午夜福利|中文字幕人妻合集|91.cn。ww|自拍偷拍免费入口|中文无码专区 -|在线观看欧美成人|亚洲精品视频兔费|欧美日韩三级伦理片|亚洲第一成人冈一区二区|蜜桃在线播放av

你好，胸主動脈夾層動脈瘤最常用的藥物是阿方那特或硝普鈉，嚴密監(jiān)測心電圖，血壓，中心靜脈壓，肺微嵌壓，肺動脈壓和尿量，調(diào)整藥物劑量使血壓維持在13．3～16.0kPa，尿量每小時至少30ml，病情穩(wěn)定后立即進行主動脈造影術，明確主動脈壁剝離病變的部位和范圍。

主動脈夾層動脈瘤病情異常兇險，發(fā)生夾層動脈瘤后24小時生存率僅40%，高血壓加速主動脈壁剝離過程，加劇疼痛并促使患者因夾層破裂導致血心包、血胸或縱隔積血而早期死亡，對病情起不良作用。因此擬診為主動脈夾層動脈瘤的病例在未經(jīng)主動脈造影確定診斷之前，即應進行治療。給予藥物降低血壓，降低周圍血管阻力和減少左心室收縮力，使主動脈壁剝離范圍不再擴大。最常用的藥物是阿方那特或硝普鈉。嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、中心靜脈壓、肺微嵌壓、肺動脈壓和尿量。病情穩(wěn)定后立即進行主動脈造影術，明確主動脈壁剝離病變的部位和范圍。夾層動脈瘤病例主動脈壁組織脆弱，易破碎，手術操作難度大，死亡率高。大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定，可繼續(xù)內(nèi)科治療，但如呈現(xiàn)下列情況即應施行外科手術治療。
1.手術操作
（1）主動脈壁剝離病變累及升主動脈亦即Stanforda型或DeBakey1型及2型病例，病變情況需切除主動脈瓣者，則在切除主動脈瓣及病變段升主動脈后，作主動脈瓣替換及人造血管植入術，或用帶瓣人造血管，人工瓣膜端與主動脈瓣瓣環(huán)作縫合術，在人造血管上切開小窗與冠狀動脈開口附近主動脈壁作吻合術，或在人造血管與冠狀動脈之間作大隱靜脈分流術,以保證冠狀動脈血流。人造血管的另端與升主動脈遠段切端作對端吻合術。
（2）主動脈壁剝離病變僅累及降主動脈亦即Stanfordb型或DeBakeyⅢ型病例，大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科藥物治療后病情穩(wěn)定，無需外科手術治療，病情發(fā)展需要手術治療者則施行病變段胸降主動脈切除和人造血管植入術。按病變情況盡可能縮短切除主動脈段的長度。為避免阻斷降主動脈引致脊髓和內(nèi)臟缺血缺氧損害，可采用體表低溫麻醉并用藥物控制上半身血壓；應用臨時性外分流導管；左心轉(zhuǎn)流術或股靜脈股動脈轉(zhuǎn)流術，阻斷病變段近、遠側主動脈后，加壓注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓溫度，亦可保護脊髓。術后處理與一般心臟血管大手術相同，但應密切注意血壓情況，防止出現(xiàn)血壓升高。術后隨診復查應注意殘余的動脈瘤假道是否增大，增大者應及時處理，以免發(fā)生破裂。
2.手術治療效果 夾層動脈瘤的手術死亡率仍較高。
主要死亡原因有主動脈或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、腦血管病變、腸系膜或腎血管梗塞和肺部并發(fā)癥。據(jù)報道，術后10%～20%的病例并發(fā)截癱。術后5年生存率約為50%，術后10年、20年生存率降至30%和5%。