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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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何勝平 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級(jí)甲等
心血管外科
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(1)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤肺動(dòng)靜脈瘺尤其是多發(fā)性的肺動(dòng)靜脈瘺,其胸部CT顯示肺部有多處的占位病變,極易誤診為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,應(yīng)根據(jù)其病歷還有血?dú)夥治龅荣Y料進(jìn)行辨別,尤其要分清楚兩者在CT上的區(qū)別。
(2)肺結(jié)核PAVF與其他類(lèi)型肺結(jié)核的主要鑒別要點(diǎn)有:
(1)肺結(jié)核多有發(fā)熱、納差、乏力、盜汗等中毒癥狀,而PAVF則少見(jiàn);
2)活動(dòng)性肺結(jié)核病人血紅細(xì)胞沉降率及白細(xì)胞多輕至中度升高,而PAVF一般無(wú)明顯變化;
(3)肺結(jié)核病人PPD試驗(yàn)多強(qiáng)陽(yáng)性,而PAVF一般陰性;
(4)肺結(jié)核病人在X線胸片上的病灶多位于肺上葉尖、后段或下葉背段,而PAVF常位于兩下肺葉及中葉近胸膜臟層;
(5)肺結(jié)核病人痰檢抗酸酐菌多陽(yáng)性,而PAVF病人均為陰性。另外,給予抗結(jié)核治療后,肺結(jié)核病人的癥狀很快好轉(zhuǎn),復(fù)查X線胸片(或胸部CT)亦可見(jiàn)病灶有吸收,但PAVF病人的癥狀及肺部病灶則無(wú)明顯變化。
(3)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張及肺動(dòng)靜脈瘺在臨床癥狀上有許多相同之處,如反復(fù)地咳嗽、咯血,因此臨床診斷時(shí)應(yīng)對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。
一般來(lái)說(shuō),如果有以下幾個(gè)特點(diǎn)時(shí),都應(yīng)考慮肺動(dòng)靜脈瘺:①胸片上可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形密度均勻的腫塊,邊界清楚,可有分葉征象,有時(shí)在腫塊的近心端可見(jiàn)兩個(gè)條索狀陰影與肺門(mén)相連,這就是肺動(dòng)靜脈瘺的流入和流出血管;②透視下可見(jiàn)肺門(mén)血管搏動(dòng),作Valsalva操作法(緊閉聲門(mén)的持續(xù)而用力的呼氣)由予胸內(nèi)壓升高,流入胸腔的血液減少,可見(jiàn)圓形陰影顯著縮??;③患者可有紫紺,杵狀指(趾)及紅細(xì)胞增多征,確診可行肺動(dòng)脈造影,可以看到瘺的大小,部位及血管數(shù)等特征。
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什么是動(dòng)靜脈瘺? 動(dòng)靜脈瘺(reanl arteriovenous fistula)有先天性和繼發(fā)性兩類(lèi)。常位于收集系統(tǒng)附近,故約75%患者可出現(xiàn)肉眼血尿。獲得性動(dòng)靜脈瘺一般幾個(gè)月后會(huì)自然消失,而先天性瘺則不會(huì),有時(shí)會(huì)導(dǎo)致漸進(jìn)性心血管系統(tǒng)的受損。很少在30甚至40歲之前被發(fā)現(xiàn)。女性患者是男性的3倍,右側(cè)較左側(cè)稍多見(jiàn)。臨床上常根據(jù)具體情況選擇全切除、部分切除、血管結(jié)扎等方法進(jìn)行治療。 查看全文»
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