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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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何勝平 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級(jí)甲等
心血管外科
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根據(jù)病變部位可分為四種類型:頭臂動(dòng)脈型(主動(dòng)脈弓綜合征),胸一腹主動(dòng)脈型,廣泛型和肺動(dòng)脈型。
2016-02-09 17:16
(1)頭臂動(dòng)脈型:鎖骨下動(dòng)脈受累較為常見,上肢缺血可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢無力、發(fā)涼、酸痛、麻木甚至肌肉萎縮。單側(cè)或雙側(cè)上肢血壓降低很常見,雙側(cè)收縮壓相差往往大于10mmHg。頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈可出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失(無脈征),約半數(shù)患者于頸部或鎖骨上部可聽到二級(jí)以上收縮期血管雜音,少數(shù)伴有震顫,但雜音響度與狹窄程度并非完全成比例,輕度狹窄或完全閉塞的動(dòng)脈雜音可不明顯,如有側(cè)支循環(huán)形成,則血流經(jīng)過擴(kuò)大彎曲的側(cè)支循環(huán)時(shí),可以產(chǎn)生連續(xù)性血管雜音。如果狹窄性病變位于椎動(dòng)脈起始處近端,當(dāng)患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí),血流將會(huì)從椎動(dòng)脈逆流入鎖骨下動(dòng)脈狹窄處遠(yuǎn)端和擴(kuò)張的上肢血管床,導(dǎo)致大腦后部血流減少從而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,這種現(xiàn)象稱為鎖骨下盜血綜合征。頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的狹窄和閉塞,可引起腦部不同程度的缺血,出現(xiàn)頭昏、眩暈、頭痛、記憶力減退、單側(cè)或雙側(cè)黑矇、視力減退、視野縮小甚至失明、咀嚼肌無力和咀嚼疼痛。少數(shù)患者因局部缺血可致鼻中隔穿孔、上腭及耳廓潰瘍、牙齒脫落和面肌萎縮。腦缺血嚴(yán)重者可有反復(fù)暈厥、抽搐、失語、偏癱或昏迷。
(2)胸腹主動(dòng)脈型:由于缺血,下肢出現(xiàn)無力、酸痛、皮膚發(fā)涼和間歇性跛行等癥狀,特別是髂動(dòng)脈受累時(shí)癥狀尤為明顯。高血壓是本型的一項(xiàng)重要臨床表現(xiàn),尤以舒張壓升高明顯,可伴有頭痛、頭暈、心悸,主要是腎動(dòng)脈狹窄引起的腎血管性高血壓,但如果同時(shí)合并上肢動(dòng)脈受累,血壓往往難以測準(zhǔn),此時(shí)建議用較寬的袖帶測量健側(cè)下肢血壓。在單純腎血管性高血壓中,其下肢收縮壓較上肢高20~40mmHg。部分病人在脊柱兩側(cè)或胸骨旁可聞及收縮期血管雜音,其雜音部位有助于判定主動(dòng)脈狹窄的部位及范圍。如胸主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,于胸壁可見表淺動(dòng)脈搏動(dòng),血壓上肢高于下肢。大約80%患者于上腹部可聞及二級(jí)以上高調(diào)收縮期血管雜音。TA常見主動(dòng)脈瓣反流,在病程早期往往是由于升主動(dòng)脈擴(kuò)張引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致,患者可出現(xiàn)收縮期高血壓和脈壓差增大,但有時(shí)可被相關(guān)血管病變所掩蓋。隨著病程發(fā)展,反流束本身亦會(huì)損傷主動(dòng)脈瓣。于主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。腸系膜動(dòng)脈缺血可引起腹痛、腹瀉和消化道出血。
(3)廣泛型:具有上述2種類型的特征,屬多發(fā)性病變,多數(shù)患者病情較重。
(4)肺動(dòng)脈型:本病合并肺動(dòng)脈受累并不少見,約占50%,上述三種類型均可合并肺動(dòng)脈受累,而在各類型中伴有或不伴有肺動(dòng)脈受累之間無明顯差別,單純肺動(dòng)脈受累者罕見。
肺動(dòng)脈高壓大多為一種晚期并發(fā)癥,約占1/4,多為輕度或中度,重度則少見。臨床上出現(xiàn)心悸、氣短,重者心功能衰竭,肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音和肺動(dòng)脈瓣2音亢進(jìn)。
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什么是大動(dòng)脈炎? 大動(dòng)脈炎(Takayasu arteritis,TA)又稱Takayasu’s disease或多發(fā)性大動(dòng)脈炎,是指主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎癥。病變多見于主動(dòng)脈弓及其分支,其次為降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。本病全球均有報(bào)道,但多見于東方女性,約90%在30歲以內(nèi)發(fā)病,40歲以后較少發(fā)病。由于血管內(nèi)膜增厚,導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,少數(shù)患者因炎癥破壞動(dòng)脈壁中層,彈性纖維及平滑肌纖維壞死,而致動(dòng)脈擴(kuò)張、假性動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤。 查看全文»
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