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毛細(xì)支氣管炎是常見于嬰幼兒的下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染引起，癥狀包括咳嗽、喘息等。發(fā)病機(jī)制與嬰幼兒氣道狹窄、免疫功能不完善等有關(guān)。治療方法包括一般治療、對癥治療和藥物治療等。 1.病因：主要由呼吸道合胞病毒感染引起，也可由副流感病毒、腺病毒等導(dǎo)致。 2.癥狀：咳嗽、喘息、呼吸急促、呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音。 3.檢查：常用血常規(guī)、病原學(xué)檢查、胸部 X 線或 CT 等，以明確診斷和評估病情。 4.治療：一般治療包括保持室內(nèi)空氣流通、適當(dāng)補(bǔ)充水分和營養(yǎng)；對癥治療如吸氧、止咳祛痰；藥物治療常用利巴韋林、沙丁胺醇、布地奈德等。 5.預(yù)防：避免接觸呼吸道感染患者，按時(shí)接種疫苗，增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì)。 毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中較為常見，家長需密切關(guān)注孩子癥狀，及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療和護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)。

支氣管炎在小兒時(shí)期很常見，大都繼發(fā)于上呼吸道感染之后。在發(fā)病開始時(shí)，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳。病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初為粘痰，很快變成膿痰，經(jīng)過5—10天后，痰液變稀，咳嗽逐漸消失。發(fā)病時(shí)可無熱或發(fā)熱38．5℃左右，熱度經(jīng)2—4天退去。在嬰幼兒時(shí)期，有一種特殊類型的支氣管炎，稱喘息型支氣管炎，多見于2歲以下虛胖小兒，往往有濕疹及過敏病史。起病不久就出現(xiàn)哮喘癥狀，可反復(fù)發(fā)作，一般到入學(xué)年齡時(shí)癥狀消失，僅有少數(shù)至年長后發(fā)展成為支氣管哮喘，其發(fā)病原因可能為患兒對感染過敏而表現(xiàn)為支氣管痙攣，引起喘息(一)中醫(yī)治療1．湯藥(1)風(fēng)寒咳嗽型：咳嗽聲重較急，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，咽癢，發(fā)熱或不發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮。用杏仁、半夏、荊芥各6克，前胡、蘇葉各10克，麻黃3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1劑。(2)風(fēng)熱咳嗽型：咳痰不爽，痰黃稠粘，口渴咽痛，鼻流濁涕，發(fā)熱頭痛，有汗，舌苔微黃，脈浮數(shù)。用桑葉、菊花、連翹、枇杷葉各10克，杏仁、前胡、桔梗、黃芩各6克。水煎，每日1劑，分2次服。(3)熱痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘難咯出，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，苔黃，脈滑數(shù)。用麻黃3克，生石膏15—20克，杏仁、黃芩、前胡、蘇子各6克，川貝母、瓜萎仁各10克，萊菔于5克。水煎，每日1劑，分2次服；必要時(shí)可每日2劑。(4)痰飲咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞悶，食欲不振，苔白膩，脈滑或濡滑。用半夏、橘紅、杏仁、白術(shù)、茯苓、太子參各10克，蘇孑6克，白芥子、細(xì)辛各1．5克，生姜3片，大棗3枚。水煎，每日1劑，分2次服。(5)陰虛燥咳型：咳嗽日久，干咳無痰或少痰，口渴咽干，或潮熱盜汗，手足心熱，舌質(zhì)稍紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。用百部、沙參、知母、杏仁、枇杷葉、前胡各10克，紫菀、烏梅各6克，青黛3克。水煎，每日1劑，分2次服。2．中成藥(1)桑菊感冒片，或銀翹解毒片，每日2次，每次3片，周歲內(nèi)兒酌減。(2)川貝枇杷糖漿，每日2次，每次5毫升?；蝠B(yǎng)陰清肺膏，每日2次，每次5—10毫升。周歲內(nèi)兒酌減。(3)銀黃口服液，每日2—3次，每次5毫升。(二)西醫(yī)治療1．咳嗽：復(fù)方甘草合劑，每歲每次1毫升，每日3次。劇咳：咳必清5歲以上每次6．25—12．5毫克。2．咳痰不暢：氯化銨每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。3．高燒不退：新諾明干糖漿，2—5歲一次1/2包，6—12歲一次1～2包，一日3次口服。或乙酰螺旋霉素片，每日每公斤體重20—30毫克，分4次口服。

1,忌食腥膩之物：腥發(fā)之物,特別是海腥類,如帶魚,黃魚,蝦,蟹等,除助濕生痰外,還可引起過敏；油炸排骨,烤羊肉串,肥肉,動(dòng)物內(nèi)臟,動(dòng)物油等,多食損傷脾胃,易助濕生痰.　　2,忌辛辣刺激性食物：辛香濕燥之品,易于化燥,增加痰液黏度,可傷及肺陰,對慢性支氣管炎的恢復(fù)不利.故應(yīng)禁食辣椒,咖喱,胡椒,羊肉,狗肉,大蔥,白酒等.　　3,宜用食物：生姜,杏仁,蘿卜,蜂蜜,梨,藕,青果,絲瓜,桔子,冬瓜,青菜,枇杷,芝麻,柿餅,胡桃仁,薏米仁.　▲飲食調(diào)理　　1,補(bǔ)充蛋白質(zhì)：瘦肉,豆制品,山藥,雞蛋,動(dòng)物肝臟,綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),應(yīng)多吃.　　2,補(bǔ)充維生素：為增加機(jī)體免疫功能,減輕呼吸道感染癥狀,應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素A和維生素C,故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果.　　3,增加水的攝入量：大量飲水,有利于痰液稀釋,保持氣管通暢,每天飲水量應(yīng)不少于2000毫升.　　4,清淡,低鈉飲食：清淡,低鈉的飲食能起到止咳,平喘,化痰的功效.這類食物還可增加維生素和無機(jī)鹽的攝入量.　　5,適當(dāng)進(jìn)食蔥和蒜：蔥和蒜能抑制脂肪氧化酶,減少機(jī)體釋放炎癥介質(zhì),對過敏體質(zhì)的人較好.　　6,依據(jù)病情的寒熱選擇不同的食物：如屬寒者用生姜,芥末等；屬熱者用白菜,茼蒿,蘿卜,竹筍,柿子,梨等；體虛者可用枇杷,百合,胡桃仁,蜂蜜,豬肺等.　　7,忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果,冰淇淋,冰鎮(zhèn)汽水,涼拌菜等.這類冷食有礙脾胃,對水濕運(yùn)化不利,可聚濕生痰,從而使慢性支氣管炎癥狀加重；咸食可使體內(nèi)水鈉潴留,加重支氣管黏膜水腫充血,加重咳嗽,氣喘等癥狀.

疾病概述肺部發(fā)生急性病毒感染可能引發(fā)毛細(xì)支氣管（最小呼吸道）發(fā)炎。毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于1歲以下嬰兒，是一種非常危急的疾病，并常在冬季流行。疾病描述毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。癥狀體征本病僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)。喘憋和肺部哮鳴。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者，面色蒼白、煩躁不安，亦口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱。體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60—80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征；心率加快，可達(dá)150—200次/分，肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕羅音肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因?yàn)榭捎|及肝臟和脾臟。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48—72小時(shí)，病程一般約為1周至2周。疾病病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒之某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病，最近發(fā)現(xiàn)人類偏肺病毒（HMPV）也是引起毛細(xì)支氣管炎的病原體。病理生理1、發(fā)病機(jī)制研究較多的是免疫學(xué)機(jī)制，幾個(gè)事實(shí)可以表明在RSV引起的毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中存在免疫損害：①恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)有抗RSVIgE抗體；②近來對感染RSV的嬰兒與動(dòng)物模型的研究表明在RSV感染時(shí)有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子）導(dǎo)致炎癥與組織破壞；③經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性、非活化的RSV疫苗的兒童在接觸野毒株RSV時(shí)比對照組更容易發(fā)生嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎。目前認(rèn)為具有過敏體質(zhì)者，發(fā)生RSV或其他病毒感染時(shí)，更易于引起毛細(xì)支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎患者日后發(fā)生反復(fù)哮喘發(fā)作，甚至效果哮喘的機(jī)制尚不完全清楚。2、病理毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多。毛細(xì)支氣管狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺部不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。診斷檢查白細(xì)胞總數(shù)分類大多在正常范圍內(nèi)，采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫熒光技術(shù)，免疫酶技術(shù)及分子生物學(xué)技術(shù)可明確病原。根據(jù)本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘憋及喘鳴音，一般診斷不難。治療方案毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。1、氧療所有本病患兒運(yùn)有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳等。2、控制喘憋可用異丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用，也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注或保留灌腸，重癥患兒可用沙丁胺醇（喘樂寧）霧化吸入。糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者，琥珀酸氫化可的松5—10mg/（kg.d）或甲基潑尼松龍1—2mg/（kg.d）數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。3、抗病原體藥物治療如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用α—干擾素肌注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?、生物制品治療靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg.d），連續(xù)3—5天，可緩解臨床癥狀，減少患兒排毒量和縮短排毒期限。靜脈注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG）的療效與IVIG相當(dāng)，最近生產(chǎn)的抗RSV無單克隆抗體對高危嬰兒（早產(chǎn)兒、支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、免疫缺陷?。┖兔?xì)支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作者的預(yù)防效果確切，但容易導(dǎo)致RSV發(fā)生基因突變，而對該單克隆抗體產(chǎn)生抗性。5、其他保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。安全提示▲飲食宜忌1、忌食腥膩之物：腥發(fā)之物，特別是海腥類，如帶魚、黃魚、蝦、蟹等，除助濕生痰外，還可引起過敏；油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油等，多食損傷脾胃，易助濕生痰。2、忌辛辣刺激性食物：辛香濕燥之品，易于化燥，增加痰液黏度，可傷及肺陰，對慢性支氣管炎的恢復(fù)不利。故應(yīng)禁食辣椒、咖喱、胡椒、羊肉、狗肉、大蔥、白酒等。3、宜用食物：生姜、杏仁、蘿卜、蜂蜜、梨、藕、青果、絲瓜、桔子、冬瓜、青菜、枇杷、芝麻、柿餅、胡桃仁、薏米仁?！嬍痴{(diào)理1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，應(yīng)多吃。2、補(bǔ)充維生素：為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素A和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。3、增加水的攝入量：大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量應(yīng)不少于2000毫升。4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。這類食物還可增加維生素和無機(jī)鹽的攝入量。5、適當(dāng)進(jìn)食蔥和蒜：蔥和蒜能抑制脂肪氧化酶，減少機(jī)體釋放炎癥介質(zhì)，對過敏體質(zhì)的人較好。6、依據(jù)病情的寒熱選擇不同的食物：如屬寒者用生姜、芥末等；屬熱者用白菜、苘蒿、蘿卜、竹筍、柿子、梨等；體虛者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等。7、忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果、冰淇淋、冰鎮(zhèn)汽水、涼拌菜等。這類冷食有礙脾胃，對水濕運(yùn)化不利，可聚濕生痰，從而使慢性支氣管炎癥狀加重；咸食可使體內(nèi)水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀。