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手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一,多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手足,口腔等部位的皮疹,潰瘍,個(gè)別患者可引起心肌炎,肺水腫,無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥.可引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種,柯薩奇病毒是最常見的一種.傳染源人是本病的傳染源,患者,隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源.流行期間,患者是主要傳染源.在急性期,病人糞便排毒3—5周,咽部排毒1—2周.健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源.傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的.患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播.唾液,皰疹液,糞便污染的手,毛巾,手絹,牙杯,玩具,食具,奶具以及床上用品,內(nèi)衣等,通過日常接觸傳播,亦可經(jīng)口傳播.與患者同一室最易感染.接觸被病毒污染的水源,也可經(jīng)口感染,并常造成流行.門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播.易感人群人對(duì)CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感,受感后可獲得免疫力,手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%—95%.流行方式本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生,該病流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染.家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象.醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格,也可造成傳播.此病傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行.臨床表現(xiàn)手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征.從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生.潛伏期一般2—7d,沒有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病.約半數(shù)病人于發(fā)病前1—2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右.主要侵犯手,足,口,臀四個(gè)部位(四部曲);因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬,不像藥物疹,不像口唇牙齦皰疹,不像水痘所以又稱四不像;而臨床上更有不痛,不癢,不結(jié)痂,不結(jié)疤的四不特征.部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽,流涕,惡心,嘔吐……等等.由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食.口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈,主要位于舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生.手,足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹,皮疹不癢,斑丘疹在5d左右由紅變暗,然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,如黃豆大小不等,一般無疼痛及癢感,愈合后不留痕跡.手,足,口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn).合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上,但病毒會(huì)侵犯心,腦,腎等重要器官.本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè),如出現(xiàn)高熱,白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí),就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生.近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎,其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒,頭痛,頸部僵硬,嘔吐,易煩燥,睡眠不安穩(wěn)等;身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹,甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn).合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人,以2歲以內(nèi)患兒多見.診斷及鑒別診斷本病主要診斷依據(jù)①好發(fā)于夏秋季節(jié).②以兒童為主要發(fā)病對(duì)象,常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生,呈流行趨勢(shì).③臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱,白細(xì)胞總數(shù)輕度升高,繼之口腔,手,足等部位粘膜,皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害.④病程經(jīng)過較短,多在一周內(nèi)痊愈.根據(jù)上述臨床特征,在大規(guī)模流行時(shí),診斷不困難.但散在發(fā)生時(shí),須與口蹄疫,皰疹性咽頰炎,風(fēng)疹等鑒別：(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7個(gè)血清型,65個(gè)亞型.主要侵犯豬,牛,馬等家畜.對(duì)人雖然可致病,但不敏感.一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有.口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指,趾間有疹子,有癢痛感.(2)皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主.一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹.(3)皰疹性咽頰炎,可由CoxA組病毒引起,病變?cè)诳谇缓蟛?如扁桃體,軟腭,懸雍垂,很少累及頰粘膜,舌,齦.不典型,散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學(xué)及血清檢查.本病至今尚無特殊預(yù)防方法,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵.一是要做好疫情報(bào)告,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預(yù)防措施,防止疾病蔓延擴(kuò)散.二是托幼等單位做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時(shí)隔離治療.三是對(duì)被污染的日常用品,食具等應(yīng)消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣.四是在手足口病流行時(shí),應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生,食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生.飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入.五是家長盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所,減少被感染機(jī)會(huì).還要注意嬰幼兒的營養(yǎng),休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機(jī)體抵抗力.六是醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)診,設(shè)立專門診室,嚴(yán)防交叉感染.中草藥具有清熱解毒作用,如板蘭根,大青葉,銀花,貫眾等具有一定效果,可用水煎服.在嚴(yán)重合并癥的HFMD流行地區(qū),密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白.在治療方面,本病如無合并癥,預(yù)后一般良好,多在一周痊愈.治療原則主要對(duì)癥處理,可服用維生素B,C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物,有合并癥病人可肌注丙種球蛋白.在患病期間,應(yīng)加強(qiáng)患兒護(hù)理,做好口腔衛(wèi)生,進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口,食物應(yīng)以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食品為宜.因手足口病易合并心肌炎,腦炎,腦膜炎,弛緩性麻痹等,故患兒家長應(yīng)及時(shí)帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診,復(fù)查和疾病預(yù)防控制部門進(jìn)行檢測(cè).

手足口病又稱手足口綜合征。以手足和口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍?yōu)橹饕R床特征，可通過口、手、空氣飛沫、以及污染的水源、食物等多種途徑傳播?；加写瞬〉暮⒆尤糁委煵患皶r(shí)，極易并發(fā)腦炎和心肌炎。臨床癥狀在孩子發(fā)病初期，普遍出現(xiàn)類似感冒的癥狀，發(fā)燒時(shí)間一般持續(xù)4～5天，并在孩子的手掌、腳掌和口腔，長有許許多多的小皰疹。因孩子口腔內(nèi)的皰疹不易被家長發(fā)現(xiàn)，并且容易出現(xiàn)潰瘍，導(dǎo)致孩子吞咽困難，吃不下飯。傳播途徑導(dǎo)致手足口病的柯薩奇病毒，主要通過呼吸道和患兒糞便及被患兒污染了的食物傳播，患兒在發(fā)病第一周最易把病毒傳播給其他孩子，其排泄的糞便在數(shù)周內(nèi)仍有傳染性，孩子感染柯薩奇病毒后，潛伏期為3～7天。治療辦法由于手足口病具有自愈性，多數(shù)孩子可在一周內(nèi)病情自動(dòng)減輕或痊愈，少數(shù)患兒可引起并發(fā)癥。雖然目前沒有特效藥物治療手足口病，但采用以下方法可以緩解癥狀：1、服用適量病毒唑等抗病毒藥物；2、口服維生素B2等B族維生素；3、對(duì)于高燒不退的孩子，可適量服用清熱解毒的中藥；4、可在皰疹患處涂抹金霉素魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛創(chuàng)面盡早愈合。此外，家長還應(yīng)注意孩子長皰疹處皮膚的衛(wèi)生，避免造成繼發(fā)性細(xì)菌感染；當(dāng)口腔內(nèi)皰疹感染糜爛，孩子吃東西困難時(shí)，最好讓孩子喝牛奶、米湯等容易下咽的食品，并提醒孩子在飯后漱口。在孩子病情惡化時(shí)，應(yīng)盡快帶孩子到專科門診接受治療。早期治療手足口病，一般只需幾十元至幾百元，然而萬一孩子并發(fā)腦炎和心肌炎后，必需接受住院治療，治療費(fèi)用一般在5000元以上。因患手足口病并發(fā)腦炎的孩子，若得不到及時(shí)治療，極易留下腦癱、智力落后、肢體活動(dòng)不靈等后遺癥，嚴(yán)重者還可引起失明，甚至危及生命。近幾年來，手足口病在世界各國廣為流行，屬幼兒常見的皰疹性疾病之一，每年6～8月份為發(fā)病高峰期。這種病傳播速度極快，發(fā)病年齡可從4個(gè)月的嬰兒到30歲的成年人，但以2～4歲孩子發(fā)病率最高。據(jù)有關(guān)專家介紹，此病流行具有周期性，一般是3～5年有一次小流行，5至8年有一次大流行。青島曾在1998年春天發(fā)生過一次較大的手足口病流行，流行對(duì)象主要是孩子。勿與水痘混淆水痘是由水痘病毒引起的一種急性傳染病。大多發(fā)生在6個(gè)月到5歲的嬰幼兒，全年均可發(fā)病，但多發(fā)于冬春季節(jié)。水痘的傳染方式主要是直接接觸傳染源或通過飛沫傳播，也可通過被水痘病毒污染的衣物、玩具等間接傳播。水痘傳染性非常強(qiáng)，常在幼兒園里流行。若哪個(gè)幼兒園里一旦發(fā)現(xiàn)有患水痘的孩子，要及時(shí)通知家長領(lǐng)孩子回家，讓其病愈后再入園，并且避免患水痘的孩子與其他孩子密切接觸。一般來講，嬰幼兒只要患過一次水痘，病愈后即可獲得終身免疫。手足口病的發(fā)病特點(diǎn)與水痘、皰疹有相似之處，令沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)的家長很難分辨清楚：判斷方法A手足口病是由腸道病中的“柯薩奇16”病毒（簡(jiǎn)稱柯薩奇病毒）引起，6～8月份為發(fā)病高峰，9月份以后至來年的5月份僅有散發(fā)病例，可見小兒手足口病的發(fā)病特點(diǎn)具有明顯的季節(jié)性；而由水痘病毒引起的水痘，系一種急性傳染病，主要發(fā)病季節(jié)是在冬春季節(jié)。判斷方法B患手足口病的孩子，皰疹主要分布在口腔黏膜、手和腳上，還可同時(shí)并發(fā)口炎或口腔潰瘍疾??；水痘的皰疹以軀干處較多，四肢、頭面部較少，手心、腳心及口腔黏膜上的疹子更為少見。判斷方法C患有手足口病的孩子病愈后，不能獲得免疫力；嬰幼兒患過一次水痘病愈后，即可獲得永久性的免疫。家長由此可以判定，如果孩子已經(jīng)出過水痘，那么若手、足上一旦長上皰疹，肯定是由柯薩奇病毒引起的手足口病。

手足口病發(fā)病前一般沒有明顯的癥狀,多數(shù)患兒突然起病,發(fā)熱在38℃左右,有些患兒可伴有咳嗽,流鼻涕等感冒癥狀.急性起病,發(fā)熱,手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,膝蓋,臀部和肛周等處也可出現(xiàn)皮疹皮疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,疼痛明顯.部分患兒可伴有咳嗽,流涕,食欲不振,惡心,嘔吐和頭疼等癥狀.發(fā)熱1－2天后開始出現(xiàn)皮疹,通常出現(xiàn)在手掌和足底,也可以出現(xiàn)在臀部.有的患兒不發(fā)熱,只表現(xiàn)為手,足,臀部皮疹或皰疹性咽峽炎,病情較輕.大多數(shù)患兒在一周以內(nèi)體溫下降,皮疹消退,病情恢復(fù).大多數(shù)病例癥狀輕微,主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手,足,口腔等部位的皮疹或皰疹等特征,多數(shù)患者可以自愈.數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎,腦炎,心肌炎和肺炎等重癥.極少數(shù)兒童患手足口病后會(huì)伴有較為嚴(yán)重的合并癥,可引起死亡.少個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡.少年兒童和成人感染后大多不發(fā)病,但能夠傳播病毒.重癥病例臨床癥狀：個(gè)別病例可伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥,如腦炎,急性遲緩性麻痹,心臟衰竭,肺水腫,肺出血等.患兒大多持續(xù)高熱,出現(xiàn)精神差,煩躁,肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),病情發(fā)展迅速,重癥病例多在發(fā)病后3－7天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng),呼吸,循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥,并可引起死亡.手足口病的臨床診斷：(一)臨床診斷病例急性起病,發(fā)熱,手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹.皮疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹,疼痛明顯.部分患兒可伴有咳嗽,流涕,食欲不振,惡心,嘔吐和頭疼等癥狀.重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者,同時(shí)伴有肌陣攣,或腦炎,急性遲緩性麻痹,心肺衰竭,肺水腫等.2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn),但有發(fā)熱伴肌陣攣,或腦炎,急性遲緩性麻痹,心肺衰竭,肺水腫等.（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一,即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例1.病毒分離自咽拭子或咽喉洗液,糞便或肛拭子,腦脊液或皰疹液以及腦,肺,脾,淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒.2.血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽性,或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高.3.核酸檢驗(yàn)自病人血清,腦脊液,咽拭子或咽喉洗液,糞便或肛拭子,腦脊液或皰疹液以及腦,肺,脾,淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸.

手足口病潛伏期通常3-4天，一般癥狀較輕的?？勺杂５行┌Y狀較重的多為突然發(fā)病，約半上數(shù)患者出現(xiàn)低熱。皮疹在發(fā)病當(dāng)天或第2天既出現(xiàn),1-2天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水皰,,主要見于手指或腳指掌面,指甲周圍,以及足跟邊緣，嬰幼兒或皮疹多者,還見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，有時(shí)膝、肘部也可見到。皰疹成卵圓形，內(nèi)含漿液一般不破潰繼發(fā)感染少見，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。在口腔兩頰粘膜與唇內(nèi)舌邊軟腭也散在有紅斑與皰疹，口腔皰疹易破潰出現(xiàn)潰瘍，患兒吃東西疼痛，并拒絕進(jìn)食，流口水等。手口足病癥狀：1、大多數(shù)患兒是突然發(fā)病，首先表現(xiàn)為發(fā)高燒，體溫多在38度以上，同時(shí)伴有頭痛，咳嗽，流涕等癥狀，體溫持續(xù)不退，體溫越高，病程越長，病情也就越重。2、患兒發(fā)熱的同時(shí)或發(fā)熱1－2天后，可在他們的口腔粘膜、唇內(nèi)見到皰疹，皰疹破潰后會(huì)形成潰瘍，疼痛感較重，患兒常表現(xiàn)出煩燥、哭鬧、流口水，不吃飯等不適。3、口腔皰疹后1－2天可在患兒的手心、足心及小屁屁上看到皮膚斑丘疹，以腳心部最多，皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內(nèi)有混濁液體疹子周圍繞以紅暈。4、小兒手足口病的疹子較少出現(xiàn)在軀干及面部，一般7天左右就能消退，不會(huì)造成瘢痕，更不會(huì)留下印跡。5、小兒手足口病是一種病情較輕的自愈性疾病，絕大部分患兒預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、但這種可能很小。6、整個(gè)病程大約在1周左右結(jié)束，一般不會(huì)并發(fā)什么嚴(yán)重的后果，只要護(hù)理得當(dāng)，不會(huì)在皮膚上留下任何色素痕跡或疤痕。專家提醒，預(yù)防小兒手足口病，必須注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持整潔衛(wèi)生；飯前便后讓孩子洗手；夏天不要讓孩子喝生水、猛吃冷飲，生吃瓜果要洗凈；食品要高溫消毒，不吃易變質(zhì)的食品；孩子的餐具、玩具等用品，要及時(shí)消毒，預(yù)防病從口入。同時(shí)，少讓孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，減少被傳染的機(jī)會(huì)。

手足口病潛伏期通常3-4天，一般癥狀較輕的常可自愈。但有些癥狀較重的多為突然發(fā)病，約半上數(shù)患者出現(xiàn)低熱。皮疹在發(fā)病當(dāng)天或第2天既出現(xiàn),1-2天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水皰,,主要見于手指或腳指掌面,指甲周圍,以及足跟邊緣，嬰幼兒或皮疹多者,還見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，有時(shí)膝、肘部也可見到。皰疹成卵圓形，內(nèi)含漿液一般不破潰繼發(fā)感染少見，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。在口腔兩頰粘膜與唇內(nèi)舌邊軟腭也散在有紅斑與皰疹，口腔皰疹易破潰出現(xiàn)潰瘍，患兒吃東西疼痛，并拒絕進(jìn)食，流口水等。手口足病癥狀：1、大多數(shù)患兒是突然發(fā)病，首先表現(xiàn)為發(fā)高燒，體溫多在38度以上，同時(shí)伴有頭痛，咳嗽，流涕等癥狀，體溫持續(xù)不退，體溫越高，病程越長，病情也就越重。2、患兒發(fā)熱的同時(shí)或發(fā)熱1－2天后，可在他們的口腔粘膜、唇內(nèi)見到皰疹，皰疹破潰后會(huì)形成潰瘍，疼痛感較重，患兒常表現(xiàn)出煩燥、哭鬧、流口水，不吃飯等不適。3、口腔皰疹后1－2天可在患兒的手心、足心及小屁屁上看到皮膚斑丘疹，以腳心部最多，皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內(nèi)有混濁液體疹子周圍繞以紅暈。4、小兒手足口病的疹子較少出現(xiàn)在軀干及面部，一般7天左右就能消退，不會(huì)造成瘢痕，更不會(huì)留下印跡。5、小兒手足口病是一種病情較輕的自愈性疾病，絕大部分患兒預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、但這種可能很小。6、整個(gè)病程大約在1周左右結(jié)束，一般不會(huì)并發(fā)什么嚴(yán)重的后果，只要護(hù)理得當(dāng)，不會(huì)在皮膚上留下任何色素痕跡或疤痕。