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邊緣性前置胎盤是胎盤位置異常的一種，可能導(dǎo)致孕期出血等問(wèn)題。其形成與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常、多胎妊娠、子宮形態(tài)異常、輔助生殖技術(shù)等有關(guān)。治療需根據(jù)具體情況而定。 1.子宮內(nèi)膜損傷：多次刮宮、分娩等造成內(nèi)膜受損，影響胎盤著床位置。 2.胎盤異常：如胎盤面積過(guò)大，延伸至子宮下段。 3.多胎妊娠：多個(gè)胎兒使子宮過(guò)度伸展，胎盤面積增大。 4.子宮形態(tài)異常：子宮畸形或肌瘤等影響胎盤正常附著。 5.輔助生殖技術(shù)：受孕方式可能增加前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)。 總之，邊緣性前置胎盤需要孕婦高度重視，定期產(chǎn)檢，密切監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施，保障母嬰安全。

胎盤正常附著在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的臨床表現(xiàn)與其分類有關(guān)。1、完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。2、部分性前置胎盤，宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。3、邊緣性前置胎盤，胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盤發(fā)生出血的時(shí)間早、出血量多，不及時(shí)診斷和處理，危險(xiǎn)性較大；邊緣性前置胎盤發(fā)生出血的時(shí)間晚，出血量少；部分性前置胎盤的癥狀和出血時(shí)間介于中央性和邊緣性前置胎盤之間。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。其發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24％～1.57％，國(guó)外報(bào)道為1.0％。前置胎盤患者中85％～90％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達(dá)5％。

正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體的前、后壁和側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段，覆蓋、部分覆蓋或十分接近子宮頸內(nèi)口，使胎盤的位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，如處理不當(dāng)可危及母兒生命安全。很幸運(yùn)你現(xiàn)在已早期發(fā)現(xiàn)，具體的治療方案可遵從臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，視前置胎盤的類型和位置、胎兒的狀況和孕婦的狀況等因素綜合考慮而定。遺憾的是目前還沒(méi)有辦法幫助胎盤往上長(zhǎng)。如果可以繼續(xù)妊娠，要嚴(yán)密觀察，注意休息，避免腹部受壓，孕晚期最好住院嚴(yán)密觀察，絕對(duì)臥床休息，最好維持妊娠到37周之后再分娩。如在觀察期間發(fā)生大量陰道出血或反復(fù)出血，出血量增多，或已開(kāi)始臨產(chǎn)，則必須終止妊娠，分娩的方式在絕大部分情況下采取剖腹產(chǎn)。

大便出血是陰道流的血還是肛門出的血，這個(gè)要搞清楚一下。如果是陰道流血，那考慮和胎盤邊緣性前置有關(guān)系。出血不多也不用太緊張了。沒(méi)有宮縮，注意休息，也不至于會(huì)影響到胎兒的安全的。如果為了止血，沒(méi)有必要去掛鹽水什么的處理，艾灸一下腳大拇指上的隱白穴就有很好的止血效果，又不用擔(dān)心會(huì)影響孩子。邊緣性前置胎盤，只要沒(méi)有發(fā)生大面積的剝離造成宮縮及大量出血，一般是不用擔(dān)心的，隨著孕周的增加，子宮下段的形成，多數(shù)會(huì)在孕足月后上升到一個(gè)比較安全甚至正常的位置。

胎盤前置分為完全性前置胎盤，邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤。完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于兩者之間。臨產(chǎn)后每次陣縮時(shí)，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對(duì)胎盤的壓迫。由于反復(fù)多次或大量陰道出血，產(chǎn)婦可以出現(xiàn)貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者即陷入休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，以致死亡。前置胎盤疾病概述正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。其發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24％～1.57％，國(guó)外報(bào)道為0.5％。前置胎盤患者中85％～95％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達(dá)5％。病因病理目前尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。1.子宮體部?jī)?nèi)膜病變?nèi)绠a(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，當(dāng)受精卵植入時(shí)，血液供給不足，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤面積，伸展到子宮下段。2.胎盤面積過(guò)大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達(dá)到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。3.胎盤異常如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達(dá)子宮下段近宮頸內(nèi)口處。4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵達(dá)子宮腔時(shí)，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤。病床表現(xiàn)1.癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí)，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時(shí)停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來(lái)越多。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出敵國(guó)發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對(duì)胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。2.體征患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀位。臨產(chǎn)時(shí)檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤雜音。診斷鑒別診斷1.病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。2.體征根據(jù)失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克。除胎先露有時(shí)高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過(guò)多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。有時(shí)于恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤雜音，但當(dāng)胎盤附著在子宮下段后壁時(shí)則聽(tīng)不到。3.陰道檢查一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。若診斷已明確或流血過(guò)多不應(yīng)再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。檢查方法嚴(yán)格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀察有無(wú)陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織（胎盤）應(yīng)考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分?jǐn)U張，無(wú)活動(dòng)性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無(wú)海綿樣組織（胎盤），若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關(guān)系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜。操作務(wù)必輕柔，不要將胎盤組織從附著處進(jìn)一步分離，以免引起大出血。若檢查時(shí)發(fā)生大出血，應(yīng)立即停止檢查，施行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。4.超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型（圖1）。胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，并可重復(fù)檢查，近年國(guó)內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。B型超聲診斷前置胎盤時(shí)須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時(shí)子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者，不要過(guò)早作前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪若無(wú)陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。5.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對(duì)產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤，以便核實(shí)診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm則為部分性前置胎盤。妊娠晚期出血主要應(yīng)與胎盤早剝鑒別；其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血，如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)缦⑷?、糜爛、宮頸癌等，結(jié)合病史通過(guò)陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。治療預(yù)防治療措施處理原則是止血補(bǔ)血。應(yīng)根據(jù)陰道流血量多少、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。1.期待療法期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長(zhǎng)胎齡，促使胎兒達(dá)到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計(jì)＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者?；颊邞?yīng)住院觀察，絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，盡量不予干擾，以減少出血機(jī)會(huì)。定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1小時(shí)，提高胎兒血氧供應(yīng)。等待胎兒生長(zhǎng)，盡量維持妊娠達(dá)36周。在等待過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密注意出血，配血備用，并可給予鎮(zhèn)靜劑及補(bǔ)血藥，必要時(shí)可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續(xù)住院。在住院觀察期間，還應(yīng)根據(jù)預(yù)產(chǎn)期及B型超聲雙頂徑測(cè)量估計(jì)胎兒成熟情況。若在觀察期間發(fā)生大量陰道流血或反復(fù)流血，則必須終止妊娠。2.終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)可以迅速結(jié)束分娩，于短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，對(duì)母兒均較安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時(shí)果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)，能立即結(jié)束分娩，達(dá)到迅速止血的目的。減少對(duì)胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段。術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，這些措施不但為搶救患者，而且也改善胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀態(tài)。剖宮產(chǎn)多選擇子宮下段切口，原則上應(yīng)避開(kāi)胎盤，手術(shù)應(yīng)根據(jù)胎盤附著位置確定。術(shù)前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置。若胎盤附著于后壁，做下段橫切口；胎盤附著于前壁，可做下段縱切口。若胎盤附著于子宮切口部位，應(yīng)推開(kāi)胎盤破膜。由于子宮下段的收縮力差，胎兒娩出后，胎盤未即娩出，須及時(shí)作徒手剝離，同時(shí)子宮肌壁內(nèi)注射麥角新堿0.2～0.4mg增強(qiáng)子宮下段收縮，配以按摩子宮，可減少產(chǎn)后出血量。（2）陰道發(fā)娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達(dá)到止血，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理：若患者陰道大量流血，而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理，可靜脈輸液或輸血，并在消毒下進(jìn)行陰道填塞，以暫壓迫止血，并迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院治療。不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。預(yù)防搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，以免發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教，對(duì)妊娠期出血，無(wú)論出血量多少均須及時(shí)就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處