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小兒腹瀉是嬰幼兒常見的消化道疾病，多由感染、飲食不當(dāng)、過敏、氣候等因素引起。治療方法包括調(diào)整飲食、補(bǔ)液、藥物治療、腸道微生態(tài)療法、防治并發(fā)癥等。 1.調(diào)整飲食：暫停不易消化和高脂肪食物，母乳喂養(yǎng)的可繼續(xù)，人工喂養(yǎng)的可換為腹瀉奶粉。 2.補(bǔ)液治療：預(yù)防和糾正脫水，輕中度脫水可口服補(bǔ)液鹽，重度脫水需靜脈補(bǔ)液。 3.藥物治療：常用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群，若為細(xì)菌感染可用頭孢克肟顆?？垢腥尽?4.腸道微生態(tài)療法：補(bǔ)充益生菌，如嗜酸乳桿菌、布拉氏酵母菌等。 5.防治并發(fā)癥：密切觀察，預(yù)防電解質(zhì)紊亂、酸中毒等并發(fā)癥。 總之，小兒腹瀉治療需綜合考慮，家長要注意觀察孩子病情，及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第二位常見病、多發(fā)病。夏秋換季時節(jié)，天氣時暖時熱，腹瀉的小兒就會多起來，且以2歲內(nèi)的嬰幼兒多見。孩子腹瀉的原因以感染最為常見。另外，小兒胃腸功能不完善，對母乳或某些食物過敏，也會引起腹瀉。對于小兒腹瀉，我們?nèi)绾尾拍茴A(yù)防及護(hù)理呢？為此，記者采訪了北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師董麗娟。防治嬰兒腹瀉的幾種方法母乳喂養(yǎng)可防腹瀉尤以出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營養(yǎng)需要和消化能力。母乳中含有多種小兒所需的多種消化酶和抗體，各種營養(yǎng)成分都非常適合兒童的消化和吸收，可中和大腸桿菌腸毒素，有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用，比牛乳及母乳代用品優(yōu)越得多。除患結(jié)核、心腎及其他慢性疾病外，均應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。應(yīng)注意正確的喂養(yǎng)方法，做到定時哺乳，避免在夏季及小兒有病時斷奶。母乳喂養(yǎng)可預(yù)防小兒腹瀉。用碗勺代替奶瓶奶瓶特別是橡膠奶頭容易污染，不易清洗消毒，很容易污染，導(dǎo)致小兒腹瀉。改用碗勺，污染的機(jī)會比奶瓶要少。及時補(bǔ)液防脫水小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會使體內(nèi)的水分和營養(yǎng)素迅速丟失，造成急性脫水。在家中，家長可在500毫升開水（或米湯）中，加入20克白糖（兩平匙）和1.75克食鹽（半啤酒瓶蓋），做成口服補(bǔ)液。由于腹瀉的孩子對液體的需求量比平時增加，所以在一開始時就要鼓勵孩子多飲。小于2歲的孩子每次腹瀉后可補(bǔ)充口服液50至100毫升，每天的攝入量不少于500毫升；大于2歲者，盡量多飲，每天攝入量不少于1000毫升甚至更多，以預(yù)防脫水。若孩子已出現(xiàn)脫水癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，在途中應(yīng)不斷補(bǔ)充口服液體。按時添加輔食小兒生長發(fā)育迅速，不論母乳或人工喂養(yǎng)兒均應(yīng)按時添加輔食，以滿足營養(yǎng)需要。添加輔助食品時，品種不宜過多，變換不宜過頻，要在嬰兒逐漸適應(yīng)新的食品后，才漸次增加其他食品。具體而言，添加輔食時，要注意嬰兒的消化能力，每次只能增加一種，從少至多，逐漸增加。一般在出生后半個月開始添加維生素C及D，2至3個月加菜湯、奶糕或米糊，4至6個月添加蛋黃、肉末及碎菜等。注意飲食質(zhì)量母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過多或過早喂給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良及影響小兒生長發(fā)育，初出生至3個月內(nèi)嬰兒母乳不足，可吃牛奶或豆?jié){補(bǔ)充，無論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋，以利于消化和吸收；食欲不振時，不宜強(qiáng)制進(jìn)食。增強(qiáng)體質(zhì)平時應(yīng)加強(qiáng)戶外活動，提高對自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。避免不良刺激小兒日常生活中應(yīng)防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。這些都有可能導(dǎo)致小兒腹瀉。請勿濫用抗生素實(shí)際上小兒腹瀉約一半以上為病毒所致，或者由于飲食不當(dāng)引起。對這些原因引起的腹瀉，抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。不必禁食，多補(bǔ)水分有些家長一看見孩子腹瀉就認(rèn)為“多吃多拉，不吃不拉”，便自作聰明地對孩子禁食，這無異于火上澆油，會加重體內(nèi)脫水程度。因此，腹瀉時不必禁食，應(yīng)多補(bǔ)充水分，特別是營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、牛奶、肉湯之類。胡蘿卜泥能治腹瀉嬰兒腹瀉時，若能在藥物治療的同時，飲食上給予胡蘿卜泥分次服食，有助于病情康復(fù)。取新鮮胡蘿卜適量，洗凈切碎，加水煮爛，然后取出胡蘿卜搗成糊狀即成（煮胡蘿卜的水留作備用）。食用時，每100毫升煮胡蘿卜的水中，加入5至10克（約一小匙）胡蘿卜泥。進(jìn)食量主要根據(jù)嬰兒的食欲，可按平時的食量喂給。一般來說，嬰兒喂食胡蘿卜泥2至3天，大便即可成形。對腹瀉小兒的護(hù)理要點(diǎn)記錄患兒大便、小便和嘔吐的次數(shù)、量和性質(zhì)。就診時帶上大便采樣，以便醫(yī)生檢驗(yàn)、診治。腹瀉患兒往往易脫水，加之飲食控制，易畏寒，若出現(xiàn)四肢厥冷，體溫不升，可用熱水袋保暖。使用熱水袋要注意不要燙傷患兒。腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布。每次大便后用溫水揩洗臀部（女孩子應(yīng)自前向后沖洗），然后用軟布吸干。可涂以鞣酸軟膏，或復(fù)方硫酸銅鋅軟膏、防止產(chǎn)生紅臀。腹瀉患兒由于使用較長時間的抗菌素，可使口腔霉菌生長而發(fā)生鵝口瘡，因此要多喂開水以清潔口腔。有嘔吐時可用棉花蘸溫開水清擦口腔。已發(fā)生鵝口瘡可在患處涂以1％龍膽紫藥水。重型腹瀉，或輕型腹瀉但遷延不愈，患兒逐漸消瘦，全身癥狀加重者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。腹瀉未愈，又發(fā)生肺炎或尿路感染等并發(fā)癥，也應(yīng)及時就診。衛(wèi)生及護(hù)理嬰幼兒的衣著，應(yīng)隨氣溫的升降而增減，避免過熱，夜晚睡覺要避免腹部受涼。夏季應(yīng)多喂水，避免飲食過量或食有用脂肪多的食物。經(jīng)常進(jìn)行溫水浴。加強(qiáng)體弱嬰幼兒護(hù)理：營養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對輕型腹瀉應(yīng)及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒，托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應(yīng)做消毒處理。合理應(yīng)用抗生素：避免長期濫用方譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。如果一天拉的次數(shù)少于4次,可以只吃媽咪愛,放入40度以下的奶中,一次一代,24小時吃一次,也可以是一次半代,12小時一次,但是剩下的半代要扔掉,因?yàn)槔镞吺且嫔?開代后時間長就失效了.如果一天多于4次要在吃媽咪愛的基礎(chǔ)上加入斯密達(dá),也是加入奶中,不影響藥效的,為了防止孩子喝不完奶影響藥效,可以先把藥放入少量奶中給寶寶吃,吃完后再喝沒放藥的奶.另外最好能做個大便化驗(yàn)看看是不是細(xì)菌感染,如果是的話還要吃消炎藥,要注意拉的次數(shù),拉多了要及時給寶寶補(bǔ)液防止脫水。

小兒腹瀉常見的類別一般有以下五種：1.生理性腹瀉：有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色的稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，隨著年齡增長，在添加輔食后腹瀉自然消失。有生理性腹瀉的小兒，通常在攝取牛奶或雞蛋等異體蛋白質(zhì)后，甚至在受到日曬、風(fēng)吹或衣服的磨擦后，易發(fā)生皮膚濕疹、體溫升高等現(xiàn)象。2.飲食不當(dāng)：由飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹瀉無季節(jié)性，是由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當(dāng)造成的。如食物中缺乏蛋白質(zhì)、碳水化合物多，食物易在腸道內(nèi)發(fā)酵而造成腹瀉。嬰兒進(jìn)食過多、過少、不定時喂養(yǎng)，或過早進(jìn)食大量淀粉類和脂肪類的食品，以及突然更換食物種類，都可引起消化功能紊亂。消化不良引起的腹瀉有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，大便呈稀糊狀、蛋花湯樣或水樣，甚至帶有粘液。3.氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增強(qiáng)；天氣過熱使消化液分泌減少，嬰兒吃奶多，又增加了消化道負(fù)擔(dān)，這些均易誘發(fā)腹瀉。這種腹瀉有明顯的氣候因素，所以天涼時要注意孩子的保暖和衣服增減，尤其到戶外活動要更加注意。天熱時要及時給孩子補(bǔ)充足夠的水，同時要有必要的降溫措施。如果出現(xiàn)這種腹瀉，只要在飲食上稍加調(diào)理即可痊愈。4.細(xì)菌性腸炎或痢疾：是由細(xì)菌侵入腸胃道引起的腹瀉。輕的常無發(fā)熱或僅有低熱，大便次數(shù)增加，混有膿血；重的可突發(fā)高熱，面色蒼白，抽搐，四肢發(fā)冷，脈搏摸不到，甚至昏迷不醒。因?yàn)榘l(fā)病很急，腸道的病變還未形成，病兒不但沒有腹瀉，有時還可便秘。此時的發(fā)熱癥狀和腦膜炎、敗血癥很難區(qū)別。1歲以內(nèi)的嬰兒患菌痢癥狀往往不典型，表現(xiàn)無熱或低熱，每天排3～5次水樣大便，易誤診為消化不良。5.病毒性腹瀉：多為輪狀病毒所致，大多發(fā)生在每年的8~11月，9月為發(fā)病高峰，又稱“秋季腹瀉”。常見于6~18個月齡的嬰兒。秋季腹瀉起病急，體溫升高在38~40℃之間，同時有感冒癥狀，在發(fā)病當(dāng)天就有腹瀉。由于大便量多，常像水一樣沖出來，因此患兒很快就出現(xiàn)眼眶凹陷、口唇干燥等脫水癥狀?；純河袊?yán)重口渴感和哭鬧不安等現(xiàn)象。小兒腹瀉的治療一般沒有什么特效藥。治療的重點(diǎn)就是給孩子補(bǔ)充液體，即水和電解質(zhì)。補(bǔ)充液體的方法首選高效又價廉的口服補(bǔ)液鹽，它服用起來很方便，價格也不貴，在普通藥房都能買到。2歲以下孩子每腹瀉一次，服口服補(bǔ)液鹽50～100毫升，起到防治脫水的作用。也可用米湯加鹽溶液代替。具體配方是：米湯500毫升，白糖10克，細(xì)鹽1.75克(一啤酒瓶蓋的一半)，按每公斤體重20～40毫升，4小時內(nèi)服完；以后隨時口服，能喝多少給多少。如果孩子對口服補(bǔ)液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液，以糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。切不可亂用抗生素，以防不良后果。在腹瀉的時候，多多少少都要伴有腸道菌群的紊亂。所以孩子可以服用一些腸道微生態(tài)制劑，還有一些黏膜保護(hù)劑。腸道微生態(tài)制劑的目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的有：培菲康、金雙歧、媽咪愛等。腸黏膜保護(hù)劑“思密達(dá)”可縮短腹瀉病程，效果良好。另外可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑，如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅等。中醫(yī)推拿按摩及中藥治療小兒腹瀉也有良好的療效。要特別注意的是，小兒腹瀉，盡可能不要用抗生素，因抗生素可使孩子腸道菌群失調(diào)，造成腹瀉遷延不愈。如果孩子腹瀉3天仍不見好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)腹瀉次數(shù)和量的增加、不能正常飲食、頻繁嘔吐、發(fā)熱、明顯口渴、糞便帶血等癥狀時，就應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，避免并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可危及患兒生命，或者導(dǎo)致病情遷延，造成患兒營養(yǎng)不良，影響患兒的生長發(fā)育。小兒腹瀉的預(yù)防和護(hù)理：1.注意衛(wèi)生清潔食品應(yīng)新鮮、清潔，食具也必須注意消毒，保持飲用水潔凈，孩子及其看護(hù)人都應(yīng)養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。2.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)尤其出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。3.注意飲食質(zhì)量。母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過多或過早給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良，影響孩子的生長發(fā)育。初出生至3個月內(nèi)嬰兒母乳不足，無論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋，以利于消化和吸收。4.防止受涼尤其是腹部受涼。孩子因消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，特別是腹壁及腸道缺乏脂肪“保暖層”，因而容易受較涼空氣的刺激而引起腸蠕動增加，導(dǎo)致便次增加和腸道水分吸收減少，大便稀溏，病毒也容易乘虛而入。5.應(yīng)注意合理搭配孩子的飲食，以清淡為主，只要孩子不出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)鼓勵孩子多進(jìn)食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如奶類、米湯、粥。6.調(diào)節(jié)好飲食，輕者不必禁食，可適當(dāng)減少哺乳的次數(shù)，縮短喂乳的時間，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物；可飲用淡鹽水、米湯、稀藕粉等。病癥重的應(yīng)禁食6～12小時，如禁食一定時間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食?；謴?fù)飲食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過急

您好：小兒腹瀉的治療：（一）飲食療法腹瀉時適宜的營養(yǎng)供應(yīng)對促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少體重下降和生長停滯的程度，縮短腹瀉后的康復(fù)時間，預(yù)防營養(yǎng)不良都是很重要的。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周，以期趕上正常生長，營養(yǎng)不良兒或慢性腹瀉的恢復(fù)期需時更長，直至營養(yǎng)不良恢復(fù)。（二）護(hù)理對感染性腹瀉應(yīng)注意消毒隔離。注意嘔吐、排便和排尿的情況。按時喂水或口服補(bǔ)液用的含鹽溶液，掌握靜脈補(bǔ)液的速度。加強(qiáng)眼部護(hù)理，防止嘔吐誤吸。勤翻身，預(yù)防繼發(fā)肺炎。（三）控制感染病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需應(yīng)用抗菌藥。非侵襲性細(xì)菌所致的急性腸炎多為自限性疾病，僅用支持療法常可痊愈，但對新生兒、幼嬰、衰弱兒和重癥者仍宜使用抗菌藥。侵襲性細(xì)菌性腸炎一般均需用抗生素治療。1）大腸桿菌慶大霉素、吡哌酸、氟哌酸、呋喃唑酮、某些頭孢菌素、復(fù)方新諾明、黃連素、氨芐青霉素等。2）胎兒空腸彎曲菌紅霉素、慶大霉素、氨霉素、呋喃唑酮、氟哌酸。3）小腸結(jié)腸炎耶爾森菌慶大霉素、氯霉素、氟哌酸、復(fù)方新諾明。4）鼠傷寒沙門菌氨芐青霉素、慶大霉素、環(huán)丙氟哌酸、頭孢唑肟、頭孢噻甲羧肟。5）金黃色葡萄球菌停用原來的抗生素，可用萬古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素（如苯甲異惡唑青毒素、鄰氯青霉素或雙氯青霉素）。6）偽膜性腸炎萬古霉素、滅滴靈（甲硝噠唑）、桿菌肽。7）其他真菌可用制霉菌素或克霉唑。梨形鞭毛蟲用滅滴靈、呋喃唑酮。（四）液體療法口服補(bǔ)液可用世界衛(wèi)生組織推薦的口服液（WHOORS）少量頻服，在8~12小時將累積損失補(bǔ)足。輕度脫水約需50~80ml/kg，中度脫水約需80~100ml/kg。靜脈補(bǔ)液用于中度以上脫水或吐瀉重或腹脹的患兒。（1）第1天補(bǔ)液1）總量：包括補(bǔ)充累積損失量、生理和異常的繼續(xù)損失量。一般輕度脫水約90~120ml/kg，中度脫水約120~150ml/kg，重度脫水約150~180ml/kg，可根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。2）溶液種類：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定。3）輸液速度：主要決定于脫水程度和大便量。4）糾正酸中毒：因重度脫水多伴有重度酸中毒，可用1.4%碳酸氫鈉，兼有擴(kuò)容和加快糾正酸中毒的作用。5）鉀的補(bǔ)充：一般患兒按每日3~4mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀200~300mg/kg），缺鉀癥狀明顯者可增至4~6mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀300~450mg/kg）。輕度脫水可分次口服；中、重度脫水可予靜滴。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmol/L）。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4~6天，嚴(yán)重缺鉀者應(yīng)適當(dāng)延長。6）鈣和鎂的補(bǔ)充：可給10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜脈緩注，必要時重復(fù)使用。個別抽搐兒用鈣劑無效，應(yīng)測定血清鎂，并用25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每6小時一次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。（2）第2天及以后的補(bǔ)液經(jīng)第1天補(bǔ)液后，主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻或口服液量不足者，仍需靜脈補(bǔ)液。（五）對癥治療1）腹瀉一般不宜用止瀉劑，對經(jīng)治療好轉(zhuǎn)、中毒癥狀消失而腹瀉仍頻繁者，可試用鞣酸蛋白，次碳酸鉍等收斂劑。蒙脫石粉具加強(qiáng)、修復(fù)消化道粘膜的屏障作用；并能固定、清除各種病毒、細(xì)菌及其毒素，適用于各型腹瀉，每日3~9g，分次于兩餐間加水搖勻口服。2）腹脹宜早期補(bǔ)充鉀鹽預(yù)防。必要時用新斯的明肌注和肛管排氣。3）嘔吐可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、氯丙嗪等。

腹瀉是癥狀，根本治療要針對病因。認(rèn)識腹瀉的發(fā)病機(jī)理有助于掌握治療原則。（一）病因治療不言而喻，腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對病原體的抗菌治療最為理想。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）對菌痢，沙門菌或產(chǎn)毒性大腸桿菌，螺桿菌感染有效，甲硝唑?qū)θ芙M織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效，因此，這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預(yù)防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成發(fā)。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)丟失，除消除病因，還應(yīng)積極由口服和靜脈補(bǔ)充鹽類和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪，因前者不需經(jīng)結(jié)合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收。（二）對癥治療選擇藥物時，應(yīng)避免成癮性藥物，必要時也只能短暫使用。病因治療是主要的，凡病因不明者，盡管經(jīng)對癥治療后癥狀已有好轉(zhuǎn)，絕不可放松或取消應(yīng)有的檢查步驟，對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。1.止瀉藥常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等，日服3～4次。藥效較強(qiáng)的復(fù)方樟腦酊（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復(fù)方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此藥有加強(qiáng)中樞抑制的作用，不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的藥效較復(fù)方苯乙哌啶更強(qiáng)且持久，不含阿托品，較少中樞反應(yīng)。初服4mg，以后調(diào)整劑量至大便次數(shù)減至1～2次/d，日量不宜超過8mg。培菲康可調(diào)節(jié)腸道功能。2.解痙止痛劑可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。3.鎮(zhèn)靜藥可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。（一）急性腹瀉病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。1.食物中毒由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。2.腸道感染(1)病毒感染：輪狀病毒、Nwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。(2)細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌（Yersiniaentcrocolitica）、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。(3)寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。(4)旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。(5)藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)不致腹瀉。（二）慢性腹瀉慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點(diǎn)。1.腸道感染性疾?、俾园⒚装土〖玻虎诼约?xì)菌性疾??；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病；⑤腸道念珠菌病。2.腸道非感染性炎癥①炎癥性腸?。寺〔『蜐冃越Y(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。3.腫瘤①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。4.小腸吸收不良(1)原發(fā)性小腸吸收不良。(2)繼發(fā)性小腸吸收不良。1)消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等；③膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內(nèi)膽汁瘀積，小腸細(xì)菌過長（盲袢綜合征）等。2)小腸吸收面減少：①小腸切除過多（短腸綜合征）；②近段小腸-結(jié)腸吻合或瘺道等。3)小腸浸潤性疾?。篧hipple病、α-重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥等。5.運(yùn)動性腹瀉腸蠕動紊亂（多數(shù)為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。6.藥源性腹瀉①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計(jì)在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。（一）高滲性腹瀉在正常人，食糜經(jīng)過十二指腸進(jìn)入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋，電解質(zhì)會計(jì)師已趨穩(wěn)定，故空回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構(gòu)成。如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價離子如Mg2+或SO2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進(jìn)入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運(yùn)動而致腹瀉。1.高滲性腹瀉的病因(1)高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇、山梨醇；降氨藥如乳果糖等。(2)高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因?yàn)槲聪娜樘蔷鄯e，使腸內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。2.高滲性腹瀉的特點(diǎn)①禁食或停藥后腹瀉停止；②腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓；③糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。（二）吸收不良性腹瀉許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導(dǎo)致吸收不良腹瀉。1.常見原因(1)腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內(nèi)極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸病（qluteninducedenteropathy），可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質(zhì)的消化不安全，產(chǎn)生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。(2)腸粘膜面積減少：小腸被手術(shù)切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收均不完全?；啬c末段被切除或病損時，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。(3)細(xì)菌在小腸內(nèi)過長：也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成，導(dǎo)致脂肪瀉。（4）腸粘膜阻性充血：常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。（5）先天性選擇吸收障礙：以先天性氯瀉（congenitalchlidrhea）最為典型，但此病罕見。2.吸收不良性腹瀉的特點(diǎn)①禁食可減輕腹瀉；②腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高。（三）分泌性腹瀉腸道分泌主要是粘膜隱窩細(xì)胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細(xì)胞的作用。當(dāng)分泌量超過吸收能力時可致腹瀉。刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類：①細(xì)菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素；②神經(jīng)體液因子，如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等；③免疫炎性介質(zhì)，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④去污劑，例如膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便經(jīng)如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。腸道分泌大量電解質(zhì)和水分的機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜。近年發(fā)現(xiàn)，腸粘膜隱窩細(xì)胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、鈣離子等的增加是誘導(dǎo)粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)。以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細(xì)胞刷狀緣上的受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過cAMP而梭狀芽胞菌（C.difficde）是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。（四）滲出性腹瀉腸粘膜炎癥時滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復(fù)雜的，因?yàn)檠仔詽B出物可增高腸內(nèi)滲透壓；如腸粘膜有大面積，損傷，電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的吸收可發(fā)生障礙；粘膜炎癥可產(chǎn)生前列腺素，進(jìn)而刺激分泌，增加腸的動力，引起腹瀉。1.腸道炎癥的病因①原因不明的，如克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎。②感染性炎癥：來自侵入性病原體和基細(xì)胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌（Yersinia）、結(jié)核桿菌、阿米巴原蟲、難辨性夾膜桿菌等的感染；③缺血性炎癥；④腸放射損傷；⑤膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。2.滲出性腹瀉的特點(diǎn)①糞便含有滲出液和血，結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時，往往無肉眼可見有膿血便。②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。（五）運(yùn)動性腹瀉許多藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道的正常運(yùn)動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內(nèi)容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時間過短，因而影響消化與吸收，發(fā)現(xiàn)腹瀉。1.運(yùn)動性腹瀉的常見病因①藥物性腹瀉，如普標(biāo)洛爾（心得安）、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制；②神經(jīng)性腹瀉，如糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng)切除后引起的腹瀉；③胃腸切除后腹瀉，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉；④類癌綜合癥；⑤部分性腸梗阻；⑥腸易激綜合征。2.運(yùn)動性腹瀉的特點(diǎn)①糞便稀爛或水樣，無滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛。（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)和生化檢查可了解有無貧血、白細(xì)胞增多和糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、膿細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪瘤、未消化食物等。隱血試驗(yàn)可檢出不顯性出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時需要檢查糞電解質(zhì)和滲透性。2.小腸吸收功能試驗(yàn)(1)糞脂測定：糞涂片用蘇丹Ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上者多為陽性。脂肪平衡試驗(yàn)是用化學(xué)方法測定每日糞脂含量，結(jié)果最準(zhǔn)確。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收試驗(yàn)較簡便但準(zhǔn)確性不及平衡試驗(yàn)。糞脂量超過正常時反應(yīng)脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內(nèi)細(xì)菌過長或胰外分泌不足等原因引起。(2)D-木糖吸收試驗(yàn)：陽性者反映空腸疾病或小腸細(xì)菌過長引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗(yàn)正常。(3)維生素B12吸收試驗(yàn)（Schilling試驗(yàn)）在回腸功能不良或切除過多、腸內(nèi)細(xì)菌過長以及惡性貧血時，維生素B12尿排泄量低于正常。(4)胰功能試驗(yàn)：功能異常時表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。參閱“慢性胰腺炎”一節(jié)。(5)呼氣試驗(yàn)：①14C-甘氨酸呼氣試驗(yàn)：在回腸功能不良或切除過多腸內(nèi)細(xì)菌過長時，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗(yàn)：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內(nèi)細(xì)菌過長，或小腸傳遞過速有價值。（二）影像診斷1.X線檢查X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運(yùn)動功能狀態(tài)、膽石、胰腺或淋巴結(jié)鈣化。選擇性血管造影和CT對診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價值。2.內(nèi)鏡檢查直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡和活組織檢查的操作簡便，對相應(yīng)腸段的癌腫有早期診斷價值。纖維結(jié)腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結(jié)腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時，ERCP有重要價值。3.B型超聲掃描為無創(chuàng)性和無放射性檢查方法，應(yīng)優(yōu)先采用。4.小腸粘膜活組織檢查對彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤（α重鏈?。┑?，可經(jīng)口手入小腸