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哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。治療哮喘主要通過(guò)避免誘因、藥物治療、免疫治療、患者教育和定期隨訪等。 1.避免誘因：減少接觸過(guò)敏原，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)；預(yù)防呼吸道感染。 2.藥物治療：常用藥物包括沙丁胺醇?xì)忪F劑，用于快速緩解癥狀；布地奈德福莫特羅粉吸入劑，控制氣道炎癥；孟魯司特鈉片，減輕氣道高反應(yīng)性。 3.免疫治療：對(duì)于特定過(guò)敏原明確的患者，可進(jìn)行特異性免疫治療。 4.患者教育：讓患者了解哮喘的本質(zhì)和治療方法，掌握正確的吸入裝置使用方法。 5.定期隨訪：定期復(fù)查肺功能等檢查，評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。 總之，哮喘的治療需要綜合多種方法，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，改善生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作。

哮喘的藥物治療　防治哮喘病　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到：哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥，并對(duì)外界刺激很敏感。因此，在治療支氣管哮喘時(shí)，不應(yīng)一味舒張支氣管，而應(yīng)同時(shí)重視抗炎和降低氣道反應(yīng)性的治療。隨著治療新觀點(diǎn)的出現(xiàn)，哮喘治療的重點(diǎn)也有所變化。過(guò)去偏重于應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，采取解除支氣管收縮、緩解癥狀的治療，必然不能滿足病人的需要。具有抗炎癥作用的激素已成為治療哮喘的主要藥物。　　1、支氣管擴(kuò)張劑　　支氣管擴(kuò)張劑即止喘藥。主要是解除支氣管痙攣，控制哮喘急性發(fā)作，但無(wú)抗炎作用。由于支氣管擴(kuò)張劑作用快而明顯，易被病人接受，但不能過(guò)度依賴這些緩解癥狀的藥物。中重癥哮喘病人在用β2受體激動(dòng)劑時(shí)，應(yīng)和皮質(zhì)激素同時(shí)吸入，雙管齊下，才能取得較好的療效。　　常用的支氣管擴(kuò)張劑分為以下三種?！　?1)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑(β2受體激動(dòng)劑)：β受體存在于心血管、肺及肌肉等組織器官內(nèi)，可分為β1及β2兩種。作用于β1受體的興奮藥，能增加心肌收縮力，加快心跳，抑制腸道蠕動(dòng)。作用于β2受體的興奮藥，則舒張支氣管，增加氣道上皮細(xì)胞纖毛清除作用，并能使血中嗜酸細(xì)胞減少等。腎上腺素和異丙腎上腺素(喘息定)等，對(duì)β1及β2受體均有興奮作用，因此在舒張支氣管的同時(shí)，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齊等副作用?！　ˇ?激動(dòng)劑，如沙丁胺醇(舒喘靈)，可以口服，又可吸入；既有長(zhǎng)效制劑，又有短效制劑。通常采用氣霧劑吸入途徑，如舒喘靈，一般吸入5分鐘至10分鐘后，即起到平喘作用，但只能維持3小時(shí)至6小時(shí)。而長(zhǎng)效氣霧劑“施立穩(wěn)”或口服“全特寧”、“美喘清”，可以維持12小時(shí)。　　但是，β2激動(dòng)劑最好是在有癥狀時(shí)按需作用。如果過(guò)多依賴β2激動(dòng)劑，這就意味著抗炎癥治療不夠，或者吸入方法不正確，或合并有其他感染問(wèn)題。β2激動(dòng)劑除了用氣霧劑吸入外，還可以用舒喘靈水溶液，用空氣壓力泵或氧氣筒作動(dòng)力，通過(guò)霧化器霧化給藥，作用快而副作用小，是目前哮喘急救時(shí)的首選方法?！　?2)茶堿類：氨茶堿與β2激動(dòng)劑作用相似，可以松弛氣道平滑肌，并有興奮心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使呼吸道分泌物易排出，還能恢復(fù)呼吸肌疲勞。常用的有普通氨茶堿片、長(zhǎng)效茶堿等。它的止喘作用也較好，血液里的藥物濃度在每毫升含5至20微克時(shí)起作用。由于該藥個(gè)體代謝差異大，如果能進(jìn)行藥物濃度測(cè)定，據(jù)此來(lái)調(diào)整用藥，使血中藥物濃度保持在最佳有效濃度范圍，效果更佳?！　∫话闫胀ò辈鑹A片為每6小時(shí)至8小時(shí)服藥1次，兒童每次可用(4至5)毫克/每千克體重。長(zhǎng)效茶堿12小時(shí)間隔服藥，每次(8至10)毫克/每千克體重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次?，F(xiàn)在還有每日服1次能維持24小時(shí)的制劑“優(yōu)喘平”。但是茶堿有時(shí)可以引起惡主、腹部不適，食欲受影響，故在飯后服用為宜?！　?3)抗膽堿類藥物：溴化羥基異丙托品對(duì)氣道平滑肌有較強(qiáng)松弛作用，但起效較慢，用藥后30分鐘至60分鐘后達(dá)高峰，作用于大、中氣道為主，可與β2激動(dòng)劑一起用，一般用氣霧劑或霧化溶液吸入。　　654-2是我國(guó)研制的膽堿能神經(jīng)阻斷劑，也有松弛平滑肌及改善微循環(huán)的作用。一些慢性哮喘病人也可長(zhǎng)期小劑量口服。　　(4)白三烯受體拮抗劑：半胱氨酰白三烯能致氣道微血管漏出、水腫及黏液分泌并引起氣道嗜酸細(xì)胞滲出，是一種強(qiáng)有力的支氣管收縮劑，從理論上推測(cè)它的受體拮抗劑可能是有效的哮喘防治劑。目前這個(gè)設(shè)想已成為事實(shí)。捷利康醫(yī)藥開(kāi)發(fā)咨詢有限公司在我國(guó)市場(chǎng)推出一種選擇性白三烯D受體拮抗劑，商名安可來(lái)(Accolate)，經(jīng)北京協(xié)和、朝陽(yáng)等醫(yī)院臨床試用證實(shí)對(duì)輕中型支氣管哮喘的預(yù)防治療有較好效果。這可能是在哮喘治療上的一個(gè)新突破?！　?、預(yù)防類藥物　　預(yù)防類藥物本身不止喘，但堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后，可以減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，并有一定的預(yù)防作用?！　?1)皮質(zhì)激素(類固醇)吸入劑：常用的皮質(zhì)激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等氣霧劑。它們能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎癥，防止黏膜水腫，能制止黏膜分泌產(chǎn)生刺激性化學(xué)介質(zhì)。由于局部吸入用藥直接到達(dá)肺部，避免了口服給藥的副作用，是目前最安全、有效的常用藥物?！　￠L(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素治療，會(huì)形成滿月臉、骨質(zhì)疏松、肥胖、高血壓、潰瘍病等。兒童長(zhǎng)期服用也會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。類固醇制劑的種類很多，用吸入方法，1天的總劑量只不過(guò)是1片5毫克口服強(qiáng)地松的1/10，何況吸入氣霧劑，還要排出一部分。在吸藥后通過(guò)刷牙漱口，把口腔內(nèi)殘存藥物排出，進(jìn)入人體內(nèi)的量更少，其副作用可謂微乎其微。但是，吸入類固醇沒(méi)有松弛平滑肌的功能，所以沒(méi)有立刻舒張支氣管的作用。因此，有些病人對(duì)它的作用常常低估。自1972年以來(lái)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始應(yīng)用吸入類固醇，已取得了相當(dāng)好的效果，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，并以吸入類固醇，作為治療哮喘病的第一線藥物。也有的醫(yī)生主張，在哮喘早期就應(yīng)用，會(huì)取得很好效果。少數(shù)人吸入類固醇后，能引起喉部不適或聲音嘶啞，可用水漱口，清洗喉部，可消除此反應(yīng)。　　在重度哮喘發(fā)作時(shí)，一般哮喘藥物不能控制，也可采用口服類固醇(潑尼松)，來(lái)減輕癥狀?？诜幬锊怀^(guò)1周不會(huì)有什么副作用?！　☆惞檀坚槃┦菄?yán)重哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)常用的藥物。常用的有氫可的松、地塞米松等。由于這類藥物屬激素類，長(zhǎng)期應(yīng)用有一定的副作用，所以應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?！　?2)色甘酸鈉：常用的是粉末膠囊，用特殊輔助工具吸入，也可用氣霧劑吸入。一般認(rèn)為，它可用來(lái)防止哮喘發(fā)作。后來(lái)發(fā)現(xiàn)它不但對(duì)變態(tài)反應(yīng)性哮喘，而且對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘也有效。但是對(duì)它怎樣起預(yù)防作用還不清楚。色甘酸鈉主要用來(lái)預(yù)防輕、中癥兒童哮喘，如在應(yīng)用1個(gè)月~3個(gè)月后，雖然癥狀減輕，但還不能十分滿意地控制哮喘時(shí)，可考慮換用皮質(zhì)激素吸入?！　?3)酮替芬：能減輕病人過(guò)敏反應(yīng)(如濕疹、過(guò)敏性鼻炎等)，對(duì)哮喘發(fā)作也有一定的預(yù)防作用。酮替芬又稱“噻哌酮”，屬抗組織胺藥物。它為片劑，一般每次服0.5毫克~1毫克，每日2次。該藥副作用是用藥后易困倦。但用藥1周后，病人可以逐漸耐受。兒童對(duì)酮替芬比較能耐受。在成人及學(xué)齡兒童，最好在每日臨睡前服用1片?！　?、免疫調(diào)節(jié)劑　　由于哮喘屬免疫系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)，又與病毒感染等其他因素有關(guān)，所以應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，能增加患兒的免疫功能，抵抗各種感染，可大大減少哮喘的發(fā)作。常用的有胸腺肽、核酪、轉(zhuǎn)移因子、卡慢舒糖漿、乳珍、中藥黃芪等。一般在由感染誘發(fā)哮喘者應(yīng)用較多，應(yīng)用時(shí)間約3個(gè)月至半年。但若以過(guò)敏性哮喘為主，單用這類免疫調(diào)節(jié)劑并不恰當(dāng)，應(yīng)采用綜合治療?！　?、脫敏療法　　脫敏療法可以減輕對(duì)過(guò)敏物質(zhì)的反應(yīng)，防止哮喘發(fā)作。　　一般采用避免過(guò)敏原的措施及以吸入藥物為主的“哮喘規(guī)范化階梯式”治療方法，通常能很好控制哮喘。只有在不可能避免過(guò)敏原，或適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵荒苡行Э刂葡陌Y狀時(shí)，才可考慮特異性免疫治療。過(guò)敏性哮喘是在過(guò)敏原刺激下的一種以支氣管痙攣、黏膜水腫為特征的過(guò)敏反應(yīng)。脫敏療法則是用少量過(guò)敏原，不斷地刺激病人，使病人逐漸對(duì)該過(guò)敏原產(chǎn)生耐受，在接觸過(guò)敏原后不出現(xiàn)哮喘發(fā)作，達(dá)到治療目的。采用這種療法的病人，必須是過(guò)敏性哮喘，而且過(guò)敏原明確；所用的脫敏藥物，又必須是患者的過(guò)敏物，這樣才能有效。此外，該方法療程較長(zhǎng)，又是注射給藥，停藥后又有復(fù)發(fā)可能，所以在兒童應(yīng)用受限，已逐漸被其他新的治療法取代。　　值得說(shuō)明的是，以上種種方法，對(duì)每個(gè)病人的治療反應(yīng)是不一樣的。要依據(jù)每個(gè)病人的病情來(lái)選擇合適的藥物，合理配伍，并根據(jù)病情變化，隨時(shí)調(diào)整，這樣才能達(dá)到最佳療效?！　∷裕皥?jiān)持就診，遵囑用藥，定期檢查”就顯得很重要了?！　?、抗生素　　由于哮喘是以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性疾病，而不是細(xì)菌引起的炎癥，所以，一般情況下不需服用抗生素。但如果發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，有發(fā)熱或合并支氣管炎、肺炎等細(xì)菌感染時(shí)，則可以應(yīng)用抗生素，以控制感染?！　?、中藥治療　　(1)哮喘急性發(fā)作期：要根據(jù)病人寒熱、虛實(shí)各證候辨證施治。在急性發(fā)作時(shí)，用湯劑收效較快?！　、俸底璺?，喉有喘鳴，痰多而不易咳出，面色白，無(wú)汗，鼻堵塞，口不干，舌苔薄白，脈浮滑?！　≈畏ǎ簻胤紊⒑抵箍绕酱??！　】捎寐辄S、桂枝、半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、杏仁、白前、甘草等治療。主要湯劑為小青龍汽，也可用射干麻黃湯等?！　、谔禑嶙璺?，咳喘，有喘鳴，胸悶，痰稠黃、不易咳出，煩躁口渴，可伴發(fā)熱，咽紅，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峄?，肅肺平喘?！　】捎寐辄S、杏仁、黃芪、葶藶子、蘇子、桑白皮、款冬花、射干、前胡等治療。熱重可加石膏；痰黏可加用瓜蔞皮、天花粉等。主要湯劑為定喘湯加減，或麻杏石甘湯治療。　　(2)緩解期：在緩解期，要健脾、補(bǔ)腎、扶正?！　、俜纹馓?，哮喘發(fā)作已久，面色白，疲乏，出汗多，易感冒，食欲差，大便稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩而弱。可用玉屏風(fēng)散(白術(shù)、防風(fēng)、黃芪)及人參健脾丸等?！　、谀I虛氣喘，久病體虛，怕冷，下肢發(fā)冷，面色蒼白，心跳氣短，夜間尿多，大便稀，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)弱?？捎谩皡⒏蛏ⅰ奔訙p，黨參、蛤蚧、五味子研粉混合，分次吞服；也可用補(bǔ)腎防喘片、麥味地黃丸?！　、燮綍r(shí)也可長(zhǎng)期服用桂龍咳喘寧，對(duì)輕癥哮喘發(fā)作及其緩解期，有一定止咳、平喘作用。哮喘中藥方劑中藥處方（一）　　痰氣交阻，肺氣不得宣降，上逆作喘鳴，肺管鑰啟闔受阻，呼吸艱難，憋悶不暢?！　⌒谓禋忪钐灯酱?。　　蜂龍湯。　　蜂房6克，地龍10克，桔梗6克，蘇子12克，白果10克，百部10克，天竺黃3克，訶子6克?！　∷宸咳?劑，日服2次?！　《〗鹪健Ｖ兴幪幏剑ǘ　√禑醿?nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合，痰阻氣道，肺氣不宣?！　⌒纹酱?，清降肺熱，搜痰止咳?！　÷樾邮市敛铚?。　　蜜麻黃5克，杏仁6克，生石膏12克，細(xì)辛2克，炙甘草4克，茶葉1撮。生姜3片，大棗4枚?！　∷宸?，每日1劑，日服2次。

哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜,但主要包括兩個(gè)方面,即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素.患者的體質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”,免疫狀態(tài),精神心理狀態(tài),內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件,是患者易感哮喘的重要因素.環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原,刺激性氣體,病毒感染,居住的地區(qū),居室的條件,職業(yè)因素,氣候,藥物,運(yùn)動(dòng)（過(guò)度通氣）,食物以及食物添加劑,飲食習(xí)慣,社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因.哮喘發(fā)病較為緊急,而患者發(fā)病時(shí)大多情況下是在醫(yī)院之外,此時(shí)患者自己或家人對(duì)病情的處理顯得十分重要.患者平時(shí)應(yīng)隨身攜帶幾種擴(kuò)張支氣管的氣霧劑,如β2受體激動(dòng)劑類（喘樂(lè)寧,喘康素,沙丁胺醇?xì)忪F劑等）,抗膽堿藥類（愛(ài)全樂(lè)氣霧劑）等,以備不測(cè).哮喘急性發(fā)作時(shí),首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,不要驚慌緊張,就地或就近休息,并立即吸入β2受體激動(dòng)劑類氣霧劑約2-4噴,必要時(shí)可與愛(ài)全樂(lè)等藥同用.此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復(fù)一次；1小時(shí)后若仍未能緩解,應(yīng)口服緩釋茶堿類藥（舒弗美,葆樂(lè)輝等）,配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如必可酮400ug左右,并繼續(xù)每間隔4小時(shí)左右吸入一次β2受體激動(dòng)劑,必要時(shí)可以去醫(yī)院就診.　　除藥物外,患者還可以采取一些非藥物療法.如以指代針,揉壓按摩雙側(cè)合谷,內(nèi)關(guān),風(fēng)池,天突,膻中等穴位,對(duì)緩解病情有一定幫助.還可以用力做吞咽動(dòng)作數(shù)次,對(duì)有的患者會(huì)有所裨益.　　哮喘病人每遇病情發(fā)作時(shí),總感覺(jué)口干,咳嗽,胸悶,氣短,腹脹,出汗,呼吸困難.嚴(yán)重時(shí),因呼吸肌肉強(qiáng)烈收縮,氣道粘液分泌增多,通氣功能失調(diào),造成身體缺氧,病人兩肩聳起,行走艱難,心情沉重,情緒煩躁,非常痛苦.因此,哮喘患者應(yīng)樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志,并加強(qiáng)自我保健意識(shí).　　保持情緒樂(lè)觀穩(wěn)定每當(dāng)急性發(fā)病時(shí),首要問(wèn)題是情緒必須樂(lè)觀穩(wěn)定,千萬(wàn)不要緊張,盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài).因?yàn)樾那檫^(guò)于緊張,會(huì)使全身肌肉處于緊張狀態(tài),氧的消耗量增加,容易加重缺氧.如心清穩(wěn)定,全身肌肉也會(huì)隨之松弛下來(lái),呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn),病人會(huì)感到輕松舒服.　　養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣哮喘發(fā)作時(shí),呼吸加快,出汗較多,體內(nèi)水的需求必然較正常人為多,缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得稠粘,難以順利噴出,呼吸道受阻,加重了缺氧并使排痰困難.因此有必要養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣,盡量多飲水.如晨起后,夜醒時(shí),晚睡前,以及白天都要隨時(shí)注意飲溫開(kāi)水.　　學(xué)會(huì)腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸時(shí),全身放松,用口呼氣,用鼻吸氣,呼氣時(shí)癟肚子,吸氣時(shí)鼓肚子.呼吸要均勻,慢而細(xì)長(zhǎng),氣沉丹田.要盡可能深呼吸.通過(guò)腹式呼吸,可調(diào)動(dòng)中下肺部肺泡,加強(qiáng)呼吸深度,可以改善肺部的換氣功能與血液循環(huán),促使全身肌肉松弛,減輕支氣管痙攣,緩解喘息癥狀.　　堅(jiān)持散步及慢跑鍛煉通過(guò)散步及慢跑的鍛煉,可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能,使肺泡能有足夠的活動(dòng),有效地增強(qiáng)肺組織彈性,提高肺泡張開(kāi)率,從而增加肺活量.由于散步與慢跑均具有時(shí)間長(zhǎng),速度慢,距離遠(yuǎn)的特點(diǎn),呼吸加深,加快,肺肌上下運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)心肺功能,致使小支氣管擴(kuò)張,進(jìn)而增加氧氣的吸入與交換,促進(jìn)新陳代謝,提高免疫力及抗病能力.同時(shí),鍛煉時(shí)全身都處于放松狀態(tài),小支氣管痙攣亦隨之緩解,哮喘癥狀亦得到改善.

本病常為過(guò)敏原通過(guò)內(nèi)因而發(fā)病，通常吸入花粉、煙塵、羽毛、棉花等；食用魚(yú)、蝦、海鮮、牛奶等；接觸油漆、橡皮、染料、化學(xué)品等；以及藥物如磺胺藥、青霉素等，均有可能成為過(guò)敏原。因此應(yīng)注意誘發(fā)哮喘的因素，除去過(guò)敏原。此外，還應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染，避免疲勞過(guò)度，淋雨受涼或精神方面的刺激，以防止哮喘發(fā)作。保持室內(nèi)空氣流通，避免灰塵飛揚(yáng)，盡量不要用羽毛類衣被?；純簯?yīng)臥床休息至癥狀消失，枕頭需抬高，取半臥位。嬰幼兒可抱起輕輕拍背，便于排出呼吸道分泌物。飲食宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的頭號(hào)流質(zhì)或軟食，宜多飲開(kāi)水。平時(shí)應(yīng)注意勿食刺激性食物和冷飲等，以免誘發(fā)哮喘。有發(fā)作預(yù)兆時(shí)應(yīng)及時(shí)用藥，可避免哮喘劇烈發(fā)作。增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防用藥：哮喘病兒在發(fā)作間歇期應(yīng)進(jìn)行適度體育鍛煉，以提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力。注意氣候變化，衣著要適宜。發(fā)病季節(jié)前可用些抗過(guò)敏藥物，如色甘酸鈉、酮替芬等，這些藥可降低機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)、穩(wěn)定肥大細(xì)胞或嗜酸細(xì)胞膜?？婵诜?、卡介苗接種、胸腺素或轉(zhuǎn)移因子的注射等調(diào)整機(jī)體免疫功能，在預(yù)防和減少哮喘發(fā)作上取得較好療效。家長(zhǎng)要注意對(duì)嬰幼兒的呼吸道隔離，減少其呼吸道感染的機(jī)會(huì)，讓孩子多飲水，以便于呼吸道分泌物的排出。一旦感冒必須及時(shí)到醫(yī)院治療，病愈后，要盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所，要注意加強(qiáng)防寒保暖，避免因外界氣候變化再次發(fā)病。適當(dāng)進(jìn)行耐寒鍛煉，如游泳、冷水洗臉等，但要注意循序漸進(jìn)。在飲食上，宜清淡，勿食過(guò)咸、過(guò)甜、辛辣食物，少食魚(yú)、蝦、蟹。室內(nèi)空氣要保持新鮮，有條件的可安裝空氣過(guò)濾裝置，適當(dāng)通風(fēng)，但不要有對(duì)流風(fēng)，避免患兒再次受涼。室內(nèi)陳設(shè)力求環(huán)保簡(jiǎn)潔。還要慎重選擇花草，盡量不養(yǎng)寵物。

由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有,所以,在建立診斷的同時(shí),需要除外其他疾病所引起的喘息,胸悶和咳嗽.一,心原性哮喘心原性哮喘常見(jiàn)于左心心力衰竭,發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似,但心原性哮喘多有高血壓,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征.陣陣咳嗽,常咳出粉紅色泡沫痰,兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音,左心界擴(kuò)大,心率增快,心尖部可聞奔馬律.胸部X線檢查時(shí),可見(jiàn)心臟增大,肺淤血征,心臟B超和心功能檢查有助于鑒別.若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險(xiǎn).二,喘息型慢性支氣管炎實(shí)際上為慢性支氣管合并哮喘,多見(jiàn)于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長(zhǎng)年存在,有加重期.有肺氣腫體征,兩肺可聞及水泡音.三,支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征,可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難,肺部可聞及哮鳴音.但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重,常無(wú)誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細(xì)胞,胸部X線攝片,CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷.四,氣管內(nèi)膜病變氣管的腫瘤,內(nèi)膜結(jié)核和異物等病變,引起氣管阻塞時(shí),可以引起類似哮喘的癥狀和體征.通過(guò)提高認(rèn)識(shí),及時(shí)做肺流量—容積曲線,氣管斷層X(jué)光攝片或纖維支氣管鏡檢查,通常能明確診斷.五,變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)見(jiàn)于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥,肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn),多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等.致病原因?yàn)榧纳x(chóng),原蟲(chóng),花粉,化學(xué)藥品,職業(yè)粉塵等,多有接觸史,癥狀較輕,可有發(fā)熱等全身性癥狀,胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性,此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影,可自行消失或再發(fā).肺組織活檢也有助于鑒別.發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸,縱隔氣腫,肺不張;長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢性支氣管炎,肺氣腫,支氣管擴(kuò)張,間質(zhì)性肺炎,肺纖維化和肺原性心臟病.盡管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理均未完全闡明,但目前的治療方法,只要能夠規(guī)范地長(zhǎng)期治療,絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制,減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作,與正常人一樣生活,工作和學(xué)習(xí).為使哮喘診斷治療工作規(guī)范化,1994年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下,共有17個(gè)國(guó)家的301多位專家組成小組,制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（GINA）.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)也于1993年和1997年議定和修訂了中國(guó)的哮喘防治指南,促進(jìn)了防治水平的提高.一,成功的哮喘治療的目標(biāo)：1.盡可能控制癥狀,包括夜間癥狀.2.改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量.3.使肺功能接近最佳狀態(tài).4.預(yù)防發(fā)作及加劇.5.提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力,減少急診或住院.6.避免影響其它醫(yī)療問(wèn)題.7.避免了藥物的副作用.8.預(yù)防哮喘引起死亡.上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：①應(yīng)該積極地治療,爭(zhēng)取完全控制癥狀.②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能.③避免或減少藥物的不良反應(yīng).為了達(dá)到上述目標(biāo),關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療.吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施.二,藥物治療治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：（一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.1.β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑主要通過(guò)激動(dòng)氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物.也能激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的β2-受體,抑制介質(zhì)的釋放.但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起β2-受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高,因此,經(jīng)常需用β2激動(dòng)劑者（2次/周）,應(yīng)該配合長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用吸入激素.此類藥物有數(shù)十個(gè)品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動(dòng)劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動(dòng)劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時(shí)間4~6小時(shí),對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長(zhǎng)效的選擇性β2激動(dòng)劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.作用時(shí)間>12小時(shí),尤其適用于夜間哮喘.但部分藥物（如沙美特羅）起效時(shí)間較慢.總的來(lái)說(shuō),β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物,以第二代藥物最常用.第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用,起到穩(wěn)定氣道,減少發(fā)作的作用.β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以MDI為最常用.然而,MDI使用需要吸氣時(shí)同步噴藥,需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)和定時(shí)檢查使用的方法,才能保證療效.在兒童,老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer）,噴出的藥物氣霧停留在瓶中,病人可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激.2.茶堿類茶堿類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外,同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用;并能促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素的分泌;增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿,茶堿,羥丙茶堿,二羥丙茶堿,恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長(zhǎng)效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應(yīng),但起效時(shí)間較長(zhǎng).口服氨茶堿一般劑量每日5~8mg/kg,緩釋放茶堿每日8~12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4~6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時(shí)間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8~1.0mg/kg,每日用量一般不超過(guò)750mg~1000mg.茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心,嘔吐）,心血管癥狀（心動(dòng)過(guò)速,心律紊亂,血壓下降）,偶可興奮呼吸中樞,嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡.最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度,安全濃度為10~20μg/ml.發(fā)熱,妊娠,小兒或老年,患有肝,心,腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用.合用甲氰咪胍,喹諾酮,大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢,應(yīng)減少用藥量.3.抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropinebromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久,主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者,對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3~4次,每次75~250μg吸入.約15分鐘起效,維持6~8小時(shí).不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感.（二）抗炎藥或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性.可分為吸入,口服和靜脈用藥.吸入激素是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過(guò)其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán),使局部抗炎效價(jià)明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.主要的不良反應(yīng)是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng).使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù).常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（BeclomethasoneDipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(TriamcinoloneAcetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強(qiáng)2倍,副作用少.借助MDI,干粉劑或持續(xù)霧化吸入.起效緩慢,需長(zhǎng)期規(guī)律吸入一周以上才開(kāi)始有效,最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到.根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200~1200μg/d.口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物.按照病情需要選用合適的劑量和療程（見(jiàn)表1）,癥狀緩解后逐漸減量和停用,序貫應(yīng)用吸入激素.2.色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.作用機(jī)制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用.能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng),以及運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5~20mg或干粉吸入20mg,每日3~4次.本品體內(nèi)無(wú)積蓄作用,少數(shù)病例可有咽喉不適,胸悶,偶見(jiàn)皮疹,孕婦慎用.3.其他藥物白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）.目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10mg每天一次),不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥.主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常.長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑或控釋茶堿類藥物在當(dāng)獨(dú)應(yīng)用時(shí)無(wú)明顯抗炎作用,但與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用.三,急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥.一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療.1.脫離誘發(fā)因素處理哮喘急性發(fā)作時(shí),要注意尋找誘發(fā)因素.多數(shù)與接觸變應(yīng)原,感冒,呼吸系統(tǒng)感染,氣候變化,進(jìn)食不適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥,β受體拮抗劑等）,劇烈運(yùn)動(dòng)或治療不足等因素有關(guān).找出和控制誘發(fā)因素,有利于控制病情,預(yù)防復(fù)發(fā).2.用藥方案用藥方案見(jiàn)表1.正確認(rèn)識(shí)和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié).對(duì)于重癥哮喘發(fā)作,應(yīng)該在嚴(yán)密觀察下治療.治療的措施包括①吸氧,糾正低氧血癥;②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入2受體激動(dòng)劑,其療效明顯優(yōu)于氣霧劑.亦可同時(shí)加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進(jìn)行霧化吸入.必要時(shí)可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2-3次,好轉(zhuǎn)后改為每4-6小時(shí)一次.如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射.靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣,但要注意詳細(xì)詢問(wèn)用藥史和過(guò)敏史,避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒.激素的應(yīng)用要足量,及時(shí).常用琥珀酸氫化可的松（300-1000mg/天）,甲基強(qiáng)的松龍（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/天）靜脈滴注或注射.然而,激素一般需要3~6小時(shí)后才有明顯的平喘效果.③經(jīng)上述處理未緩解,一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（50mmHg）,吸氧下PaO260mmHg,極度疲勞狀態(tài),嗜睡,神志模糊,甚至呼吸減慢的情況,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣;④注意并發(fā)癥的防治：包括：預(yù)防和控制感染;補(bǔ)充足夠液體量,避免痰液粘稠;糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡,當(dāng)PH值＜7.20時(shí),尤其是合并代謝性酸中毒時(shí),應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿;防治自發(fā)性氣胸等.四,哮喘非急性發(fā)作期的治療一般哮喘經(jīng)過(guò)急性期治療癥狀得到控制,但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖?因此,必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案.主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作.根據(jù)哮喘非急性發(fā)作期的病情估價(jià)按病情不同程度選擇合適的治療方案（見(jiàn)表2）.五,提高哮喘療效的臨床處理原則為了提高哮喘的療效,需要注意臨床用藥的方案.希望達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定,必須積極治療,使癥狀完全控制,肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài),然后逐漸減藥和長(zhǎng)期吸入抗炎藥物.中重度哮喘患者需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥治療（見(jiàn)表3）.對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療癥狀控制仍不理想者,應(yīng)從幾個(gè)因素來(lái)考慮.1.診斷方面：要論證診斷是否正確.2.治療方面：應(yīng)檢查藥物的依從性和使用方法是否正確.在老年慢性病患者,不按照醫(yī)囑用藥者超過(guò)30%.吸入藥物使用不正確是常遇到的問(wèn)題.在我們的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),門(mén)診病人中超過(guò)50%的患者吸入方法不正確.詳細(xì)的指導(dǎo)和反復(fù)檢查是保證吸入療法使用正確的關(guān)鍵.3.合理的治療方案和聯(lián)合用藥是提高療效和減少不良反應(yīng)的重要措施.為取得理想的治療效果,應(yīng)該注意：⑴急性發(fā)作期或開(kāi)始治療時(shí),應(yīng)有強(qiáng)化治療的階段,使肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)和哮喘癥狀完全控制,再進(jìn)入長(zhǎng)期治療的方案.⑵中重度患者,除增加吸入抗炎藥物的劑量外,宜聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑,小劑量茶堿,吸入M受體阻斷劑等藥物.聯(lián)合用藥時(shí)能明顯提高療效,并可減少單藥的劑量,從而減少不良反應(yīng).近年的臨床研究結(jié)果顯示,聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑或小劑量茶堿,可增強(qiáng)吸入激素的抗炎作用,但其確切的相互作用機(jī)制尚不清楚.六,哮喘的教育與管理哮喘患者的教育和管理是提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量的重要措施.根據(jù)不同的對(duì)象和具體情況,采用適當(dāng)?shù)?靈活多樣的,為患者及其家屬樂(lè)意接受的方式對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)教育,提高積極治療的主動(dòng)性,提高用藥的依從性,才能保證療效.對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理,包括以下6個(gè)相關(guān)的部分：1.鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系.2.通過(guò)規(guī)律的肺功能監(jiān)測(cè)（PEF）客觀地評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度.3.避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素,減少?gòu)?fù)發(fā).4.制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃.5.制定發(fā)作期處理方案.6.長(zhǎng)期定期隨訪保鍵.哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān),更重要的是與正確的治療方案有關(guān).多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極系統(tǒng)的治療后,能夠達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定.尤其是兒童哮喘,通過(guò)積極而規(guī)范的治療后,臨床控制率可達(dá)95％.青春期后超過(guò)50%的患者完全緩解,無(wú)需用藥治療.個(gè)別病情重,氣道反應(yīng)性增高明顯,或合并有支氣管擴(kuò)張等疾病,治療相對(duì)困難.個(gè)別病人長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,易發(fā)展為肺氣腫,肺原性心臟病,最終導(dǎo)致呼吸衰竭.從臨床的角度來(lái)看,不規(guī)范和不積極的治療,使哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作是影響預(yù)后的重要因素.1.水蛇瘦肉湯：本湯化痰止咳平喘.廣陳皮4克,水蛇1市斤（去皮臟后大約剩半市斤左右）,白果6~10粒（去殼,稍打）,苦杏仁5克,瘦肉80克,煲湯.（適合體實(shí)者）2.川貝鷓鴣湯：本湯化痰止咳固腎.鷓鴣1只,苦杏仁9~15粒,川貝9~15粒,廣陳皮5克,山藥30克,煲湯.（適合體弱者）3.外治用白芥子末3克,雞蛋清和勻,搽上背部（大椎,肺俞穴）或用老姜汁4~6滴,生油8~10滴和勻,搽背部（大椎,腎俞和肺俞穴）.前者適合體質(zhì)壯實(shí)者,后者適合體虛者LBI/WHO1.哮喘急性發(fā)作分度的嚴(yán)重度分級(jí)與治療方案臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行,上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮,煩躁嗜睡意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/分鐘輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛質(zhì)運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在,呼吸末期響亮,彌漫響亮,彌漫減弱,乃至無(wú)脈率120次/分鐘>120次/分鐘或脈率變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降）無(wú)（1025mmHg）使用β2激動(dòng)劑后>70%50%~70%PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人平素最高值%作用時(shí)間PaO2（吸空氣）正常60~80mmHgPaCO245mmHgSaO2（吸空氣）>95%90%~95%≤90%pH治療方案（1）按需吸入2激動(dòng)劑,效果不佳時(shí)口服2激動(dòng)劑控釋片.（2）口服小劑量控釋茶堿.（3）每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200一600g）.（4）夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥.（1）規(guī)律吸入2激動(dòng)劑,或口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑,必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸入.（2）口服控釋茶堿或靜脈點(diǎn)滴氨茶堿.（3）加用抗膽堿藥物吸入（4）每日定時(shí)吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（＞600g/日）.（5）必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素.（1）持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑,加用抗膽堿藥物吸入或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇.（2）靜脈點(diǎn)滴氨茶堿.（3）靜脈用糖皮質(zhì)激素,病情控制后改為口服,乃至吸入用藥.（4）注意維持水電解質(zhì)平衡.（5）避免嚴(yán)重的酸中毒,pH值7.20時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)堿.（6）氧療;有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣.（7）防治呼吸系統(tǒng)感染.（8）驅(qū)除痰液.2.哮喘非急性發(fā)作期病情嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)和長(zhǎng)期的治療方案病情分級(jí)臨床特點(diǎn)控制癥狀所需藥物可選擇的長(zhǎng)期治療方案間歇間歇出現(xiàn)癥狀,輕度癥狀≥每周1次,但每月2次,PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)算,PEF變異率20％~30％用一種長(zhǎng)期預(yù)防藥物：在用抗炎藥物時(shí)可以加用一種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（尤其用于控制夜間癥狀）中度每日有癥狀,發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠,夜間哮喘癥狀>每周1次,PEF或FEV1>60%,30%每日應(yīng)用長(zhǎng)期預(yù)防藥物：如吸入糖皮質(zhì)激素,每日吸入短效β2激動(dòng)劑和（或）長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（尤其用于控制夜間癥狀）每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（200一600g/天）.按需吸入2激動(dòng)劑.效果不佳時(shí)可加口服小劑量控釋茶堿或/和口服2激動(dòng)劑的控釋片.夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物.嚴(yán)重癥狀頻繁發(fā)作,夜間哮喘頻繁發(fā)作,嚴(yán)重影響睡眠,體力活動(dòng)受限,PEF,FEV130%每日用多種長(zhǎng)期預(yù)防藥物,大劑量吸入皮質(zhì)激素,長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥和（或）長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（600g/天）.規(guī)律吸入2激動(dòng)劑,可加口服2激動(dòng)劑的控釋片和緩釋茶堿,必要時(shí)持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑,聯(lián)用抗膽堿藥物;部分患者需口服糖皮質(zhì)激素.可試用一些新的藥物或療法,如聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑等.注：一個(gè)患者可能同時(shí)具備不同嚴(yán)重度級(jí)別的特點(diǎn),應(yīng)將其列入較嚴(yán)重級(jí)之中.表3.支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略明確的診斷和監(jiān)測(cè)療效治療目標(biāo)哮喘防治基本臨床策略綜合治療的治療措施1.早期不典型者（如：咳嗽變異型哮喘）或與其他疾病同時(shí)存在者（如：慢支炎合并哮喘）,應(yīng)該通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),PEF監(jiān)測(cè)或治療前后肺功能的系列變化,明確診斷.2.注意鑒別氣管阻塞性疾病,如氣管內(nèi)膜結(jié)核,腫瘤等.1.完全控制癥狀.2.預(yù)防發(fā)作或加劇.3.肺功能接近個(gè)體最佳值.4.活動(dòng)能力正常.5.避免藥物的不良反應(yīng).6.防止不可逆性氣道阻塞.7.預(yù)防哮喘猝死.1.長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療,首選吸入激素.2.應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入2激動(dòng)劑.3.規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑,或緩釋茶堿,或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）;亦可考慮增加吸入激素量.4.重癥哮喘患者,經(jīng)過(guò)上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí),可考慮做強(qiáng)化治療.即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理（給予大劑量激素等治療,見(jiàn)上表）,待癥狀完全控制,肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動(dòng)率正常后2—4天后,漸減少激素用量.部分病人經(jīng)過(guò)強(qiáng)化治療階段后病情控制理想.1.消除病因和誘發(fā)因素.2.防治合并存在的疾病,如：過(guò)敏性鼻炎,返流性食管炎等.3.免疫調(diào)節(jié)治療.4.經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對(duì)醫(yī)囑的依從性.