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回答1
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孔書(shū)雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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剛出生寶寶拉肚子可能是生理性因素、喂養(yǎng)不當(dāng)、腹部著涼、腸道感染、乳糖不耐受等原因造成。 1.生理性因素:新生兒的腸胃功能尚未完善,可能會(huì)出現(xiàn)生理性腹瀉。這種情況一般無(wú)需特殊處理,隨著寶寶長(zhǎng)大,腸胃功能逐漸健全會(huì)自行改善。 2.喂養(yǎng)不當(dāng):比如喂奶量過(guò)多或過(guò)少。應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)量和頻率,遵循按需喂養(yǎng)原則。 3.腹部著涼:要注意寶寶腹部保暖,可適當(dāng)增加衣物或使用溫暖的毛巾熱敷腹部。 4.腸道感染:多由細(xì)菌或病毒引起。需及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行大便常規(guī)等檢查,明確感染類(lèi)型,醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等藥物。 5.乳糖不耐受:部分寶寶腸道內(nèi)乳糖酶缺乏,無(wú)法完全消化乳糖??稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用無(wú)乳糖配方奶粉。 剛出生寶寶拉肚子的原因較多,如果寶寶拉肚子癥狀持續(xù)不緩解或伴有其他異常,如發(fā)熱、精神萎靡等,應(yīng)及時(shí)帶寶寶到正規(guī)醫(yī)院就診。
2024-11-24 16:11
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回答2
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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您好,一般新生兒腹瀉主要考慮消化不良導(dǎo)致可能性比較大。不知道您的寶寶一天大便多少次,大便什么樣樣子?1、可以適當(dāng)口服助消化的藥物或腸道益生菌看看,如嬰兒健脾散,媽咪愛(ài)等。2、如果大便次數(shù)多,稀水樣,可以加用思密達(dá)。3、寶寶注意不要吃的過(guò)飽,母親飲食注意清淡為主,避免過(guò)于油膩,涼食等。4、有必要的話,做大便常規(guī)檢查看看。祝您的寶寶健康成長(zhǎng)!
2024-11-24 16:11
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回答3
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鄭革平
山西省中醫(yī)食管癌研究所
一級(jí)
門(mén)診科
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剛出生的寶寶拉肚子大人不要著急,要仔細(xì)觀察,找出原因?qū)ΠY治療,第一:有可能是媽媽吃葷食太早,導(dǎo)致奶水里油性太大,寶寶吃奶后胃腸道功能弱吸收不了會(huì)引起腹瀉!第二:有可能是寶寶受涼了,受涼了也會(huì)引起拉肚子,大便的顏色是綠色的!第三:有可能是喂養(yǎng)的時(shí)候不注意個(gè)人衛(wèi)生,細(xì)菌感染引起的拉肚子,這時(shí)候大便里會(huì)帶有膿性的東西!看看你家寶寶是屬于那種情況,如果都不是,就不用擔(dān)心了,等寶寶自身調(diào)節(jié)一段時(shí)間就好了
2024-11-24 16:11
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回答4
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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新生寶寶的胃腸功能還不夠完善,對(duì)于母乳中的一些成分也會(huì)消化不良。如果寶寶的精神狀態(tài)一直很好,也無(wú)需緊張,一般滿月后就會(huì)有好轉(zhuǎn)。寶寶吃母乳拉肚子,就和母親有很大關(guān)系,例如母親在月子里吃的東西偏向高脂肪,高單位,而青菜水果少,導(dǎo)致乳汁中的營(yíng)養(yǎng)成分不均衡。再就是月子中的母親,由于禁忌較多,再加之有寶寶,休息不好,心情煩躁,都可能影響到乳汁。建議母親飲食均衡,月子里也提倡合理膳食。保持心情舒暢
2024-11-24 16:11
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回答5
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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寶寶拉肚子通常也叫小兒腹瀉,是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變,可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。病原可由病毒(主要為人類(lèi)輪狀病毒及其他腸道病毒)、細(xì)菌(致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門(mén)氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生蟲(chóng)、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過(guò)敏、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候因素也可致病。是2歲以下嬰幼兒的常見(jiàn)病。通常情況下,寶寶拉肚子的可以根據(jù)以下幾種情況來(lái)進(jìn)行分類(lèi):1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為(1)輕型腹瀉有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯,體溫正?;蛴械蜔?。無(wú)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。(2)重型腹瀉此型除有嚴(yán)重的胃腸道癥狀外,還伴有重度的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、明顯的全身中毒癥狀。2.根據(jù)病程分為(1)急性腹瀉病程<2周。(2)遷延性腹瀉病程2周~2月(3)慢性腹瀉病程>2月。3.根據(jù)病因分類(lèi)(1)感染性腹瀉霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉(除霍亂弧菌和志賀氏菌外的細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等引起)。(2)非感染性腹瀉食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、內(nèi)分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、小腸淋巴管擴(kuò)張癥等。引起寶寶拉肚子的原因主要有以下幾種:1.感染因素(1)可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起,以前兩者多見(jiàn),尤其是病毒。1)病毒感染寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒,其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、??刹《?、冠狀病毒等。2)細(xì)菌感染①致腹瀉大腸桿菌包括:致病性大腸桿菌,產(chǎn)毒性大腸桿菌,侵襲性大腸桿菌,出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌。②彎曲菌與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種,95%~99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他包括耶爾森菌,沙門(mén)菌(主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門(mén)菌)、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。3)真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見(jiàn)。4)寄生蟲(chóng)常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等。(2)腸道外感染有時(shí)引起消化功能紊亂,亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀,即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見(jiàn)。腹瀉不嚴(yán)重,大便性狀改變輕微,為稀糊便,含少許黏液,無(wú)大量水分及膿血,大便次數(shù)略增多,常見(jiàn)于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等,隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀漸消失。使用抗生素引起的腹瀉:常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉。由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素,一方面使腸道有害菌,耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖,另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少,微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉,大便的性狀與細(xì)菌侵襲的部位有關(guān),病情可輕可重。2.非感染因素(1)飲食護(hù)理不當(dāng)多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時(shí)、不適當(dāng)或以淀粉類(lèi)食品為主食,或飲食中脂肪過(guò)多以及斷奶后突然改變食物品種,均能引起輕~中度腹瀉(消化不良)。氣候突然變化,腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加;天氣過(guò)熱,消化液分泌減少;由于口渴,吸乳過(guò)多,增加消化道負(fù)擔(dān),均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣,無(wú)膿血和酸臭味,如不及時(shí)控制,易并發(fā)腸道感染。(2)過(guò)敏性腹瀉如對(duì)牛奶或大豆制品過(guò)敏而引起的腹瀉。(3)原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。(4)氣候因素氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加;天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。寶寶拉肚子診斷:根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無(wú)脫水(性質(zhì)和程度)、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因,腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難,從臨床診斷和治療需要考慮,可先根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為兩組:1.大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉,多為水瀉,有時(shí)伴脫水癥狀,應(yīng)與下列疾病鑒別:(1)生理性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,多為母乳喂養(yǎng),外觀虛胖,常有濕疹,生后不久出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無(wú)其他癥狀,食欲好,不影響發(fā)育。(2)導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病如乳糖酶缺乏,葡萄糖-半乳糖吸收不良,失氯性腹瀉,原發(fā)性膽酸吸收不良,過(guò)敏性腹瀉等。2.大便有較多的白細(xì)胞者表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變,常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致(細(xì)菌性痢疾、傷寒沙門(mén)菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等)。僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別,必要時(shí)進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。還需與壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別。該病中毒癥狀較重,腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、逐漸出現(xiàn)血便,常伴休克,腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬,腸壁積氣等。若抗生素治療無(wú)效,腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)者,尚需與Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉合并感染鑒別。寶寶拉肚紙的治療原則:繼續(xù)進(jìn)食,合理調(diào)配,維持營(yíng)養(yǎng);迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂;控制腸道內(nèi)外感染;對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥;避免濫用抗生素。1.飲食治療(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),鼓勵(lì)進(jìn)食。(2)人工喂養(yǎng)兒年齡<6個(gè)月者,可繼續(xù)喂養(yǎng)日常食用的奶或奶制品;>6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等,可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀),避免不易消化食物。(3)腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者,可暫禁食4~6小時(shí),但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間≤6小時(shí),應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。2.液體治療(1)預(yù)防脫水從患兒腹瀉開(kāi)始,就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間;混合喂養(yǎng)的嬰兒,應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者,50ml;6個(gè)月~2歲者,100ml;2~10歲者,150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。(2)輕中度脫水者可給予口服補(bǔ)液鹽(ORS),用量(ml)=體重(kg)×(50~75)。4小時(shí)內(nèi)服完;密切觀察患兒病情,并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10~20ml/(kg·h)],②ORS液服用量不足,③頻繁、嚴(yán)重嘔吐;如果臨近4小時(shí),患兒仍有脫水表現(xiàn),要調(diào)整補(bǔ)液方案。4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況,然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮#?)中重度脫水者需要住院給予靜脈補(bǔ)液。頭24小時(shí)補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。補(bǔ)充累積損失量:1)液體量根據(jù)脫水的程度,輕度30~50ml/kg;中度50~100m1/kg;重度100~120m1/kg。2)液體種類(lèi)根據(jù)脫水的性質(zhì),等滲性補(bǔ)1/3~1/2張,低滲性補(bǔ)2/3張,高滲性補(bǔ)l/3~1/5張。3)具體方案可參見(jiàn)表3。輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴(yán)重則必須靜脈補(bǔ)液,輸液速度應(yīng)于8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應(yīng)分兩步驟:①擴(kuò)容階段給予2﹕1等張液,按20ml/kg,于30~60分鐘內(nèi)快速滴入,適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。②補(bǔ)充累積損失量,擴(kuò)容后根據(jù)脫水的性質(zhì)選用不同的液體,并扣除擴(kuò)容量后靜脈滴注,7~11小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。補(bǔ)充繼續(xù)損失量:根據(jù)腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補(bǔ)充,原則是丟多少補(bǔ)多少,一般是每日10~40ml/kg。給1/2~1/3張液體,在12~16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。補(bǔ)充生理維持量:液體為每日60~80ml/kg。盡量口服,如不夠,則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12~16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。(4)糾正酸中毒輕、中度酸中毒無(wú)須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血?dú)釨E值或CO2CP糾正,計(jì)算公式:所需5%碳酸氫鈉的mmol數(shù)=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1ml=0.6mmol。稀釋3.5倍成等張液后靜點(diǎn);如無(wú)條件查血?dú)饣駽O2CP,可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高CO2CP5mmol給予。(5)補(bǔ)鉀每日需要量3~5mmol/kg。應(yīng)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,靜脈滴注濃度<0.3%,24小時(shí)均勻輸入,營(yíng)養(yǎng)不良兒、長(zhǎng)期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應(yīng)注意補(bǔ)鉀。(6)低鈣和低鎂的糾正一般無(wú)須常規(guī)補(bǔ)充,但合并營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病時(shí)應(yīng)給予注意,補(bǔ)液中如出現(xiàn)抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5~10ml加等量葡萄糖靜脈緩注,每日2~3次,如無(wú)效應(yīng)考慮低鎂的可能,可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg,深部肌肉注射,每日3~4次。癥狀緩解后停用。(7)第二天的補(bǔ)液主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量,生理維持量,補(bǔ)鉀和供給熱量,盡量口服,不足者可靜脈補(bǔ)液。3.控制感染病毒性腸炎不需用抗生素。細(xì)菌性腸炎根據(jù)病原,選擇抗生素,或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素E,重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門(mén)氏菌口服羥氨芐青霉素,重癥用三代頭孢菌素??漳c彎曲菌用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬(wàn)古霉素。真菌性腸炎停用抗生素,口服制霉菌素。4.對(duì)癥治療(1)止瀉蒙脫石散劑,小于1歲每次1g,1~2歲2g,>2歲3g,沖水20~50ml口服,每日三次。(2)改善腸道微生態(tài)環(huán)境可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。(3)其他助消化:可用胃酶合劑、多酶片等。止吐:?jiǎn)岫_咳杖?。減輕腹脹:應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理,可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明,靜注,間隔4~6小時(shí)可重復(fù)使用。5.補(bǔ)鋅急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療,大于6個(gè)月的患兒,每天補(bǔ)充含元素鋅20mg,小于6個(gè)月的患兒,每天補(bǔ)充元素鋅10mg,共10~14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg。6.遷延性和慢性腹瀉的治療因遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥,病情較為復(fù)雜,必須采取綜合治療措施:(1)病因治療避免濫用抗生素,避免腸道菌群失調(diào)。(2)預(yù)防和治療脫水糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。(3)積極營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食小于6個(gè)月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋,或用發(fā)酵奶(即酸奶),也可用奶-谷類(lèi)混合物,每天喂6次,以保證足夠熱卡。大于6個(gè)月的嬰兒可用已習(xí)慣的平常飲食,如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚(yú)肉末或肉末的稠粥、面條等,由少到多,由稀到稠。3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉)采用去雙糖飲食,可采用豆?jié){(每100ml鮮豆?jié){加5~10g葡萄糖),酸奶,或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。4)過(guò)敏性腹瀉有些患兒在應(yīng)用無(wú)雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí),需考慮蛋白質(zhì)過(guò)敏(如牛奶或大豆蛋白過(guò)敏)的可能性,應(yīng)改用其他飲食。5)要素飲食是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食,由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴(yán)重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受,應(yīng)用濃度和量根據(jù)患兒臨床狀態(tài)而定。6)靜脈營(yíng)養(yǎng)少數(shù)嚴(yán)重患兒不能耐受口服者,可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)。推薦方案:脂肪乳每日2~3g/kg,復(fù)方氨基酸每日2~2.5g/kg,葡萄糖每日12~15g/kg,電解質(zhì)及微量元素適量,液體每日120~150ml/kg,熱卡每日209~376J/kg(50~90cal/kg)。通過(guò)外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度),好轉(zhuǎn)后改為口服。
2024-11-24 19:43
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