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傳染性單核細胞增多癥是一種由病毒感染引起的疾病，主要癥狀有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等，可累及多個系統(tǒng)。其發(fā)病機制、診斷方法、治療手段及預(yù)后情況需要了解。 1.發(fā)病機制：主要由 EB 病毒感染引起，該病毒會侵犯淋巴細胞，導(dǎo)致免疫反應(yīng)。 2.癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱，體溫可達 38.5℃以上；咽峽炎，表現(xiàn)為咽痛；淋巴結(jié)腫大，常見于頸部；肝脾腫大；皮疹等。 3.診斷方法：通過血常規(guī)檢查，可見異形淋巴細胞增多；EB 病毒抗體檢測；肝腎功能檢查等。 4.治療方法：一般以對癥治療為主，如發(fā)熱使用布洛芬等退燒藥；抗病毒治療可選用阿昔洛韋等；若有細菌感染，使用抗生素如阿莫西林。 5.預(yù)后情況：多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦炎、心肌炎等。 傳染性單核細胞增多癥經(jīng)過規(guī)范治療，大多能康復(fù)，但需注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。

你好,這個傳染性單核細胞增多癥（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病。是一種急性的單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具自限性。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。在青年與成年發(fā)生的EB病毒原發(fā)性感染者，約有半數(shù)表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥。非洲兒童的Burkittis淋巴瘤（BL和鼻咽癌僅發(fā)生在曾感染過EB病毒的患者，且在BL和鼻咽癌的腫瘤細胞中均帶有EB病毒的DNA以及病毒決定的核抗原，故認(rèn)為EB病毒可能是BL和鼻咽癌的重要致病因素?！　魅拘詥魏思毎龆喟Y的發(fā)病機制和病理變化　　病因　　EBV屬皰疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等從非洲惡性淋巴瘤的細胞培養(yǎng)中首先發(fā)現(xiàn)。病毒呈球形，直徑約180nm，衣殼表面附有脂蛋白包膜，核心為雙股DNA。本病毒對生長要求極為特殊，故病毒分離較困難。但在培養(yǎng)的淋巴細胞中用免疫熒光或電鏡法可檢出本病毒。EBV有嗜B細胞特性并可作為其致裂原，使B淋巴細胞轉(zhuǎn)為淋巴母細胞。EBV有五種抗原成分，即病毒衣殼抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、補體結(jié)合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）,各種抗原均能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。　　　流行病學(xué)　?。ㄒ唬﹤魅驹磶Ф菊呒安∪藶楸静〉膫魅驹础＝】等巳褐袔Ф韭始s為15%?！　。ǘ﹤鞑ネ緩?0%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復(fù)后15～20%可長期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播?！　。ㄈ┮赘腥巳喝巳浩毡橐赘?，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見。　　病因病理　　本病的發(fā)病原理尚未完全闡明。病毒進入口腔后可能先在咽部淋巴組織內(nèi)增殖，后侵入血液導(dǎo)致病毒血癥，繼之累及淋巴系統(tǒng)和各組織器官。由于B淋巴細胞表面具有EBV受體，故極易受累。B淋巴細胞感染后增生活躍，其抗原性發(fā)生改變，后者可引起T淋巴細胞防御反應(yīng)，形成細胞毒性效應(yīng)細胞直接破壞受染的B細胞。這種細胞免疫反應(yīng)是本病病程呈自限性的重要因素。B細胞受破壞后釋放自身抗原，激發(fā)自身抗體的產(chǎn)生，從而引起一系列并發(fā)癥。　　本病的主要病理特征是淋巴網(wǎng)狀組織的良性增生。肝臟有各種單核細胞浸潤，枯否氏細胞增生及局灶性壞死。脾腫大，脾竇及脾髓內(nèi)充滿變形淋巴細胞。質(zhì)脆、易出血，甚至破裂。淋巴結(jié)腫大，不形成膿腫，以副皮質(zhì)區(qū)（T淋巴細胞）增生顯著。全身其它臟器如心肌、腎、腎上腺、肺、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可有充血、水腫和淋巴細胞浸潤。

傳染性單核細胞增多癥（InfectiousMononucleosis）系由Epstein-Barr（E-B）病毒所致。該病毒形態(tài)上很像皰疹病毒，其特征包括不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、脾腫大、血淋巴細胞增多和異常，血中有嗜異凝集素。本癥由E-B病毒所致，其形態(tài)很似皰疹病毒，最初發(fā)現(xiàn)于Burkitt淋巴瘤細胞培養(yǎng)中，此種病毒只能在淋巴瘤細胞或末梢血淋巴樣細胞培養(yǎng)中生長繁殖。不能在病毒敏感的細胞中增殖。本癥可能通過直接接觸和飛沫傳染。好發(fā)于兒童和青壯年。潛伏期成人為33～39天，兒童10天左右。起病緩慢。常有頭痛、乏力等前驅(qū)癥狀。發(fā)熱為無定型，可以短暫微熱，也可高熱，體溫高達40～41℃，熱型為不規(guī)則性或稽留熱，可持續(xù)2周以上。少數(shù)不發(fā)熱。常伴有寒戰(zhàn)，肌肉酸痛或多汗。發(fā)病幾天后出現(xiàn)咽峽炎，表現(xiàn)彌漫性膜性扁桃體炎，軟、硬腭聯(lián)合部可有出血點。淋巴結(jié)腫大，約見70%病例，全身淋巴結(jié)均可被累及，以預(yù)后為主，其次為腋下，腹股溝部。呈中等硬度、無壓痛，不粘連不化膿，消退緩慢。大約50%病例有中度脾腫大。也可累及肝臟。少數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、腎炎、肺炎、心肌炎及紫癜等癥狀。大約10%～15%病人在發(fā)病后4～6天出現(xiàn)皮疹，通常為斑疹、斑丘疹、麻疹樣、蕁麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。皮疹分布于軀干、上肢、面、前臂及雙下肢。皮疹多在幾天內(nèi)消退。病程數(shù)周?？梢詮?fù)發(fā)。有人提出慢性型病程為3個月至4年不等。根據(jù)發(fā)熱，膜性扁桃腺炎，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大及皮疹。咽腭部出現(xiàn)淤點很有診斷意義。血象：有10%或更多異形淋巴細胞。血嗜異凝集試驗陽性，第1周達60%，第2周又增加10%。E-B病毒抗體存在，不難診斷。1.血象白細胞輕度增加，早期中性粒細胞增加，單核細胞明顯增多，通常占40%～80%，甚至高達90%，出現(xiàn)異常淋巴細胞（10%以上）它大于淋巴細胞，而頗似單核細胞，這些細胞可能是異常幼淋巴細胞。2.血清試驗嗜異凝集試驗（Paul-Bunnell）陽性率高達60%，第2周又增加10%以上，持續(xù)4～6周或更長時間。3.熒光抗體檢查有E-B病毒抗體。4.組織病理全身單核巨噬系統(tǒng)及其他器官有廣泛淋巴組織增生及局灶性單核細胞浸潤。本病需與咽峽炎，扁桃腺炎，結(jié)核性淋巴結(jié)病，傷寒，斑疹傷寒、肝炎和淋巴細胞性白血病等相鑒別。發(fā)現(xiàn)病人即時隔離。目前尚無特效療法。僅作對癥治療。肌肉注射恢復(fù)期血清30～300mL，可獲得療效。如并發(fā)腦膜腦炎，心肌炎，自身溶血性貧血或血小板減少性紫癜者，可使用皮質(zhì)類固醇激素。也有人認(rèn)為氯喹至嚴(yán)重患者有效。

傳染性單核細胞增多癥（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病.其臨床特征為發(fā)熱,咽喉炎,淋巴結(jié)腫大,外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞,嗜異性凝集試驗陽性,感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體.　?。ㄒ唬﹤魅驹磶Ф菊呒安∪藶楸静〉膫魅驹?健康人群中帶毒率約為15%.　　（二）傳播途徑80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在,恢復(fù)后15～20%可長期咽部帶病毒.經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑,也可經(jīng)飛沫及輸血傳播.　?。ㄈ┮赘腥巳喝巳浩毡橐赘?但兒童及青少年患者更多見.6歲以下幼兒患本病時大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病.15歲以上感染則多呈典型發(fā)病.病后可獲持久免疫,第二次發(fā)病不常見.　　潛伏期5～15天,一般為9～11天.起病急緩不一.約40%患者有前驅(qū)癥狀,歷時4～5天,如乏力,頭痛,納差,惡心,稀便,畏寒等,本病的癥狀雖多樣化,但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀.　　（一）發(fā)熱高低不一,多在38～40℃之間.熱型不定.熱程自數(shù)日至數(shù)周,甚至數(shù)月.可伴有寒戰(zhàn)和多汗.中毒癥狀多不嚴(yán)重.　?。ǘ┝馨徒Y(jié)腫大見于70%的患者.以頸淋巴結(jié)腫大最為常見,腋下及腹股溝部次之.直徑1～4cm,質(zhì)地中等硬,分散,無明顯壓痛,不化膿,雙側(cè)不對稱等為其特點.消退需數(shù)周至數(shù)月.腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛.　　（三）咽痛雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛,但大多數(shù)病例可見咽部充血,少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成,可見出血點.齒齦也可腫脹或有潰瘍.喉和氣管的水腫和阻塞少見.　?。ㄋ模└纹⒛[大僅10%患者出現(xiàn)肝腫大,肝功能異常者則可達2/3.少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸,但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見.50%以上患者有輕度脾腫大,偶可發(fā)生脾破裂.檢查時應(yīng)輕按以防脾破裂.　?。ㄎ澹┢ふ罴s10%左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹,為淡紅色斑丘疹,亦可有麻疹樣,猩紅熱樣,蕁麻疹樣皮疹,多見于軀干部,一周內(nèi)隱退,無脫屑.　?。┥窠?jīng)系統(tǒng)癥狀見于少數(shù)嚴(yán)重的病例.可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎,腦炎及周圍神經(jīng)根炎等.90%以上可恢復(fù).　　病程多為1～3周,少數(shù)可遷延數(shù)月.偶有復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時病程短,病情輕.本病預(yù)后良好,病死率僅為1～2%,多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致.　　1.臨床表現(xiàn)　?、侔l(fā)熱；　?、谘恃祝弧　、哿馨徒Y(jié)腫大；　?、芨纹⒛[大；　?、萜ふ?　　2.實驗室檢查　?、倭馨图毎壤龆?異型淋巴細胞超過10％；　?、谑犬惸囼炾栃裕弧　、劭笶B病毒抗體VCA-IgM陽性.　　3.除外傳單綜合征周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細胞,但嗜異凝集試驗陰性.具備上述“1”中任何3項,“2”中任何2項,再加“3”可確診.　　本病無特異性治療,以對癥治療為主,患者大多能自愈.當(dāng)并發(fā)細菌感染時,如咽部,扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G,紅霉素等抗生素,有人認(rèn)為使用甲硝唑（滅滴靈）或氯林可霉素也有一定效果.　　腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者,如咽部,喉頭有嚴(yán)重水腫,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,血小板減少性紫癜,心肌炎,心包炎等,可改善癥狀,消除炎癥.但一般病例不宜采用.　　1.西醫(yī)藥治療　　(1)高熱病人酌情補液.　　(2)休克者給予補充血容量及血管活性藥物治療.　　(3)出血者給予止血藥物.　　(4)腦水腫者給予甘露醇脫水.　　2.中醫(yī)藥治療　　(1)發(fā)熱期：惡寒商熱,頭身疼痛,嘔吐腹瀉,舌紅苔黃膩,脈浮數(shù)或濡數(shù).治法：解表清氣,化濕清熱.　　(2)出疹期及出血：高熱煩渴,斑疹外發(fā),皮膚淤斑淤點,便血,嘔葉腹痛等,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù).治法：清熱瀉火,涼血解毒.　　(3)休克期：面白肢冷,煩躁不安,體溫下降,血壓下降,脈細弱.治法：益氣固脫.　　(4)恢復(fù)期：倦怠無力,食欲不振,少氣懶言,舌淡,脈細.治法：健脾和胃,益氣養(yǎng)陰.