国产美女午夜福利|中文字幕人妻合集|91.cn。ww|自拍偷拍免费入口|中文无码专区 -|在线观看欧美成人|亚洲精品视频兔费|欧美日韩三级伦理片|亚洲第一成人冈一区二区|蜜桃在线播放av

前置胎盤是指妊娠 28 周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口。其形成原因較為復(fù)雜，包括子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、多胎妊娠、輔助生殖技術(shù)等。 1.子宮內(nèi)膜損傷：多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)等造成子宮內(nèi)膜受損，不利于受精卵著床，胎盤為獲取足夠營養(yǎng)而擴大面積，可能導(dǎo)致前置胎盤。 2.胎盤異常：如副胎盤、膜狀胎盤等，面積較大，易延伸至子宮下段。 3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達子宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移至子宮下段著床而形成前置胎盤。 4.多胎妊娠：由于胎盤面積較大，可能延伸至子宮下段。 5.輔助生殖技術(shù)：使用促排卵藥物等，改變了宮腔內(nèi)環(huán)境，增加前置胎盤風(fēng)險。 前置胎盤可能導(dǎo)致孕期出血等危險情況，孕婦務(wù)必按時產(chǎn)檢，一旦確診，應(yīng)嚴格遵循醫(yī)生建議，注意休息，必要時住院治療。

所謂前置胎盤，就是胎盤覆蓋了部分甚至全部的子宮頸內(nèi)口，進而導(dǎo)致胎兒無法正常由產(chǎn)道娩出。前置胎盤典型癥狀是在第二孕期晚期或第三孕期初期這段時間出現(xiàn)無痛性陰道出血（約占80%)，常常在早上醒來后發(fā)現(xiàn)底褲濕濕的，有少量出血。前置胎盤依據(jù)胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口的范圍，可分三類：完全性前置胎盤（胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤覆蓋住部分的子宮頸內(nèi)口）以及邊緣性前置胎盤（胎盤的邊緣達到子宮頸內(nèi)口）。這三類前置胎盤，必須施行剖腹生產(chǎn)，以避免大出血危害母體及胎兒。

前置胎盤是一種病理狀態(tài)，是胎盤的位置距離宮頸內(nèi)口太近的一種表現(xiàn)，一般正常的胎盤下緣距離宮頸的內(nèi)口應(yīng)該是超過7cm的，而前置胎盤是沒有超過7cm的，前置胎盤在劇烈運動或者其他的原因是，會導(dǎo)致胎盤早剝引起大出血和胎兒的早產(chǎn)的。根據(jù)你的描述，前置胎盤是一種病理狀態(tài)，在懷孕28周之后診斷，如果懷孕周數(shù)較短，胎盤還有上升的空間，而胎盤位于子宮前壁，是一種正常的狀態(tài)，他們二者是完全不是一回事的。

病情分析：前壁胎盤：是胎盤附著在子宮前壁與側(cè)壁,后壁均為正常位置.它不同于前置胎盤：正常妊娠時,胎盤附著于子宮的前壁,后壁或側(cè)壁.如果胎盤部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤.前置胎盤可引起胎盤剝離造成大出血,危及母子生命.從報告來看,孩子很正常的,按照胎兒的大小算應(yīng)該有8個多月近9個月了,所以距離預(yù)產(chǎn)期也就一個月左右了.

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當能危及母兒生命安全。其發(fā)生率國內(nèi)報道為0.24％～1.57％，國外報道為1.0％。前置胎盤患者中85％～90％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達5％。目前尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。1.子宮體部內(nèi)膜病變?nèi)绠a(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。2.胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。3.胎盤異常如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內(nèi)口處。4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當受精卵達子宮腔時，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。1.癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或?qū)m頸擴張時，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出敵國發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。2.體征患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀位。臨產(chǎn)時檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。1.病史妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。2.體征根據(jù)失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重者胎死宮內(nèi)。有時于恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。3.陰道檢查一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應(yīng)再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。檢查方法嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織（胎盤）應(yīng)考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張，無活動性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織（胎盤），若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關(guān)系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜。操作務(wù)必輕柔，不要將胎盤組織從附著處進一步分離，以免引起大出血。若檢查時發(fā)生大出血，應(yīng)立即停止檢查，施行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。4.超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進一步明確前置胎盤的類型（圖1）。胎盤定位準確率高達95%以上，并可重復(fù)檢查，近年國內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等?！　型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口的機會較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者，不要過早作前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪若無陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。5.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm則為部分性前置胎盤。妊娠晚期出血主要應(yīng)與胎盤早剝鑒別；其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血，如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)缦⑷狻⒚訝€、宮頸癌等，結(jié)合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。處理原則是止血補血。應(yīng)根據(jù)陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。1.期待療法期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡，促使胎兒達到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者?；颊邞?yīng)住院觀察，絕對臥床休息，強調(diào)左側(cè)臥位，盡量不予干擾，以減少出血機會。定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應(yīng)。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達36周。在等待過程中，應(yīng)嚴密注意出血，配血備用，并可給予鎮(zhèn)靜劑及補血藥，必要時可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中，應(yīng)進行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續(xù)住院。在住院觀察期間，還應(yīng)根據(jù)預(yù)產(chǎn)期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發(fā)生大量陰道流血或反復(fù)流血，則必須終止妊娠。2.終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)可以迅速結(jié)束分娩，于短時間內(nèi)娩出胎兒，對母兒均較安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)，能立即結(jié)束分娩，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，這些措施不但為搶救患者，而且也改善胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀態(tài)。剖宮產(chǎn)多選擇子宮下段切口，原則上應(yīng)避開胎盤，手術(shù)應(yīng)根據(jù)胎盤附著位置確定。術(shù)前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置。若胎盤附著于后壁，做下段橫切口；胎盤附著于前壁，可做下段縱切口。若胎盤附著于子宮切口部位，應(yīng)推開胎盤破膜。由于子宮下段的收縮力差，胎兒娩出后，胎盤未即娩出，須及時作徒手剝離，同時子宮肌壁內(nèi)注射麥角新堿0.2～0.4mg增強子宮下段收縮，配以按摩子宮，可減少產(chǎn)后出血量。（2）陰道發(fā)娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：若患者陰道大量流血，而當?shù)責(zé)o條件處理，可靜脈輸液或輸血，并在消毒下進行陰道填塞，以暫壓迫止血，并迅速護送轉(zhuǎn)院治療。不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，以免發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強產(chǎn)前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。