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新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病，癥狀多樣，治療需綜合進(jìn)行。包括發(fā)熱或體溫不升、吃奶差、精神萎靡、黃疸、肝脾腫大等。治療方法有抗生素治療、支持治療、對(duì)癥處理等。 1.癥狀表現(xiàn)： 發(fā)熱或體溫不升：體溫異常是常見表現(xiàn)。 吃奶差：吸吮無力，吃奶量減少。 精神萎靡：反應(yīng)差，嗜睡或煩躁。 黃疸：出現(xiàn)病理性黃疸，且消退延遲或加重。 肝脾腫大：部分患兒可觸及腫大的肝臟和脾臟。 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑：皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)。 2.治療方法： 抗生素治療：根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，如青霉素、頭孢曲松、萬古霉素等。 支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。 對(duì)癥處理：有黃疸者進(jìn)行藍(lán)光治療，呼吸困難者給予吸氧。 免疫治療：增強(qiáng)患兒免疫力。 處理并發(fā)癥：如化膿性腦膜炎等。 新生兒敗血癥危害較大，家長需密切觀察新生兒的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)治療，以提高治愈率。

敗血癥是由致病菌侵入血液循環(huán)引起的.細(xì)菌侵入血液循環(huán)的途徑一般有兩條,一是通過皮膚或粘膜上的創(chuàng)口；二是通過癤子,膿腫,扁桃體炎,中耳炎等化膿性病灶.患有營養(yǎng)不良,貧血,糖尿病及肝硬變的病人因抵抗力減退,更容易得敗血癥.致病菌進(jìn)入血液以后,迅速生長繁殖,并產(chǎn)生大量毒素,引起許多中毒癥狀.臨床表現(xiàn)隨致病菌的種類,數(shù)量,毒力以及患兒年齡和抵抗力的強(qiáng)弱不同而異.輕者僅有一般感染癥狀,重者可發(fā)生感染性休克,DIC,多器官功能衰竭等.（一）感染中毒癥狀大多起病急驟,先有畏寒或寒戰(zhàn),繼之高熱,熱型不定,弛張熱或稽留熱；體弱,重癥營養(yǎng)不良和小嬰兒可無發(fā)熱,甚至體溫低于正常.精神萎靡或煩躁不安,嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰,神志不清.四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血壓下降,嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸.（二）皮膚損傷部分患兒可見各種皮膚損傷,以瘀點(diǎn),瘀斑,猩紅熱樣皮疹,尊麻疹樣皮疹常見.皮疹常見于四肢,軀干皮膚或口腔粘膜等處.腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌,金黃色葡萄球菌敗血癥.（三）胃腸道癥狀常有嘔吐,腹瀉,腹痛,甚至嘔血,便血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水,酸中毒.（四）關(guān)節(jié)癥狀部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液,多見于大關(guān)節(jié).（五）肝脾腫大以嬰,幼兒多見,輕度或中度腫大；部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時(shí),肝臟壓痛明顯.（六）其他癥狀重癥患兒常伴有心肌炎,心力衰竭,意識(shí)模糊,嗜睡,昏迷,少尿或無尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀.金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC.瘀點(diǎn),瘀斑,膿液,腦脊液,胸腹水等亦可直接涂片,鏡檢找細(xì)菌.編輯本段凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能：皮膚粘膜局部炎癥加重,伴有寒戰(zhàn),高熱,中毒癥狀明顯；或雖無明確的感染部位,但感染中毒癥狀明顯.血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性.但一次血培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷.編輯本段（一）抗菌治療應(yīng)盡早使用抗生素.當(dāng)病原菌不明時(shí),可根據(jù)細(xì)菌入侵途徑,患兒年齡,臨床表現(xiàn)等選擇藥物,通常應(yīng)用廣譜抗生素,或針對(duì)革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥,而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整.①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素,頭孢菌素,萬古霉素等藥物,常聯(lián)合2種以上靜脈給藥,體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天；②革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌,肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類聯(lián)合應(yīng)用,綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧芐青霉素聯(lián)用；③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用.如有化膿病灶,則在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行外科切開引流或穿刺排膿等處理.（二）其他治療給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食以保障營養(yǎng).可靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿,全血或白蛋白.感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（3~5天）治療.平時(shí)注意多喝水,不要著涼

1.抗生素新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療,以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素.通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物.因?yàn)檫@2種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用.在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用.（1）大腸桿菌敗血癥一般認(rèn)為脂膜早破,產(chǎn)程延長,產(chǎn)時(shí)感染以及生后3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主,可選用氨芐青霉素加用慶大霉素或丁胺卡那霉素.氨芐青霉素為新生兒期細(xì)菌感染的常用藥物,不僅對(duì)球菌具有強(qiáng)大的抗菌作用,對(duì)新生兒感染常見病原菌如大腸桿菌,流感桿菌等革蘭陰性桿菌具有較高的抗菌活性.劑量：日齡≤7d,用50mg/（kg·d）分2次靜脈滴注；日齡＞7d,用75mg/（kg·d）,分三次靜脈給藥.慶大霉素劑量：＜1500g：3mg/（kg·d）,1dl次,1500~2500g,3mg/（kg·d）分為12hl次,＞2500g：5mg/（kg·d）分為每8hl次.由于慶大霉素有耳毒副作用,使用時(shí)應(yīng)作血藥濃度的監(jiān)測(cè).因大腸桿菌各菌株的藥敏差別較大,應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)合臨床選用抗生素.對(duì)上述抗生素耐藥或臨床療效不佳,可改用第三代頭孢菌素.第三代頭孢菌素治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的敗血癥療效滿意.尤其是對(duì)革蘭陰性細(xì)菌,療效更為突出,有效率達(dá)84%~97%.如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪除有明顯的殺菌作用外,還能透過有炎癥的血腦屏障.上述2種頭孢菌素的劑量：頭孢氨噻肟：日齡：＜7d100mg/（kg·d）,分2次靜脈給藥：＞7d：150mg/（kg·d）分3次靜脈給藥.頭孢三嗪：50mg/（kg·d）分1~2次靜脈應(yīng)用.治療的療程為2~3周左右.（2）金黃色葡萄球菌敗血癥新生兒皮膚,粘膜有化膿性感染,以及醫(yī)院出生且住院較長者常常以金葡菌感染為主.治療可選用青霉素,但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥,故常用耐酸青霉素,如苯唑青霉素,鄰氯青霉素,雙氯青霉素,或用萬古霉素加上述耐酶青霉素.上述3種耐酶青霉素的劑量：＜2000g：日齡為0~7d,50mg/（kg·d）分2次應(yīng)用,＞7d100mg/（kg·d）分3次應(yīng)用；＞2000g：日齡為0~7d,75mg/（kg·d）分3次應(yīng)用,＞7d150mg/（kg·d）分4次應(yīng)用,均用靜脈途徑.萬古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次,足月兒每次10~15mg/kg,每8hl次均靜脈應(yīng)用.療程為7~10d.亦可用第2代頭孢菌素如頭孢呋肟,劑量為50~100mg/（kg·d）分2次靜脈給藥.

敗血病就是血中毒不是一種單獨(dú)存在的疾病。它是你血液中的細(xì)菌感染擴(kuò)散所引起的疾病。“中毒”或是由造成感染的細(xì)菌所引起，或是由細(xì)菌產(chǎn)生的一些名叫毒素的有毒物質(zhì)所引起。得了急性敗血病會(huì)致命,現(xiàn)在通過藥物治療,95%的兒童可以治愈。對(duì)于白細(xì)胞的敗血病,現(xiàn)在有超過9成病人能夠得到治愈.出生15天,右腋腫塊，并化膿，局部膿腫，引起發(fā)熱等全身癥狀時(shí)考慮敗血病如如不發(fā)生腦膜炎（大多腦膜炎無后遺癥，只有極少數(shù)延誤的或重癥的出現(xiàn)），敗血病本身不引起智力低下，痊愈不影響發(fā)育。新生兒敗血病是重癥，醫(yī)院會(huì)用靜脈抗生素及支持治療的，出院后加強(qiáng)護(hù)理，適時(shí)添加衣服，合理喂養(yǎng)，房間空氣新鮮等，檢查是否顱內(nèi)感染必須腰穿，而且以后不是一次，可能多次。判定是否全好，也是腦脊液檢查腦脊液檢查沒有什么可怕，可怕的是不做會(huì)耽誤病情及療效判斷是否會(huì)傻，不是腦脊液檢查，而是腦膜炎導(dǎo)致腦組織壞死引起早期診斷早期治療非常重要，可避免炎癥加重，及后遺癥，有時(shí)家長不明白而阻撓，會(huì)導(dǎo)致不良后果一、抗生素治療當(dāng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示有細(xì)菌感染時(shí)，需在抽血送血培養(yǎng)后立即開始應(yīng)用殺菌性抗生素。在病細(xì)菌不明確時(shí)，一般采用聯(lián)合用藥。如在1周內(nèi)發(fā)病，尤其是3天內(nèi)發(fā)病者，可選用氨芐青霉素50mg/kg次，每日2次靜滴+氨基糖甙類（如尼泰欣4-8mg/kg.d.每日1次靜滴）或者選用第三代頭孢菌素，如頭孢氨噻肟50mg/kg.次，每日2次靜滴，或頭孢三嗪，50~100mg/kg.d.每日1次靜點(diǎn)。1周以后發(fā)病者，以葡葡球菌感染可能性大，可用萬古霉素10~15mg/kg.次，一日2次靜點(diǎn)；綠膿桿菌首選頭孢他定50mg/kg.次，一日2次靜滴；厭氧菌首選甲硝唑，每次15mg/kg，一日次，24~48小時(shí)后每次7.5mg/kg，靜滴。泰能為新型β內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)絕大多數(shù)G（+）及G（-）需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用，每次20mg/kg（≤36周）或每次20~30mg/kg（≥36周），每日2次靜滴。二、支持療法保暖、供氧、及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。少量多次輸血或血漿，丙種球蛋白500mg/kg，每日1次，共3~5次。三、對(duì)癥治療有心功不全加用地高辛，有高膽紅素血癥及時(shí)光療或換血，有休克者用腎上腺皮質(zhì)激素及多巴胺等；合并DIC者可應(yīng)用肝素。

新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán),并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染,有時(shí)還在本內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶.仍是目前新生兒期很重要的疾病,其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰,早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高.菌血癥（bacterimia）指細(xì)菌侵入人體循環(huán)后迅速被清除,無毒血癥,不發(fā)生任何癥狀.治療措施　　1.抗生素新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療,以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素.通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物.因?yàn)檫@二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用.在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用.　?。?）大腸桿菌敗血癥一般認(rèn)為脂膜早破,產(chǎn)程延長,產(chǎn)時(shí)感染以及生后3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主,可選用氨芐青霉素加用慶大霉素或丁胺卡那霉素.氨芐青霉素為新生兒期細(xì)菌感染的常用藥物,不僅對(duì)球菌具有強(qiáng)大的抗菌作用,對(duì)新生兒感染常見病原菌如大腸桿菌,流感桿菌等革蘭陰性桿菌具有較高的抗菌活性.劑量：日齡≤7d,用50mg/（kg·d）分2次靜脈滴注；日齡＞7d,用75mg/（kg·d）,分三次靜脈給藥.慶大霉素劑量：＜1500g：3mg/（kg·d）,1dl次,1500～2500g,3mg/（kg·d）分為12hl次,＞2500g：5mg/（kg·d）分為每8hl次.由于慶大霉素有耳毒副作用,使用時(shí)應(yīng)作血藥濃度的監(jiān)測(cè).因大腸桿菌各菌株的藥敏差別較大,應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)合臨床選用抗生素.對(duì)上述抗生素耐藥或臨床療效不佳,可改用第三代頭孢菌素.第三代頭孢菌素治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的敗血癥療效滿意.尤其是對(duì)革蘭陰性細(xì)菌,療效更為突出,有效率達(dá)84%～97%.如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪除有明顯的殺菌作用外,還能透過有炎癥的血腦屏障.上述二種頭孢菌素的劑量：頭孢氨噻肟：日齡：＜7d100mg/（kg·d）,分2次靜脈給藥：＞7d：150mg/（kg·d）分3次靜脈給藥.頭孢三嗪：50mg/（kg·d）分1～2次靜脈應(yīng)用.治療的療程為2～3周左右.　?。?）金黃色葡萄球菌敗血癥新生兒皮膚,粘膜有化膿性感染,以及醫(yī)院出生且住院較長者常常以金葡菌感染為主.治療可選用青霉素,但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥,故常用耐酸青霉素,如苯唑青霉素,鄰氯青霉素,雙氯青霉素,或用萬古霉素加上述耐酶青霉素.上述3種耐酶青霉素的劑量：＜2000g：日齡為0～7d,50mg/（kg·d）分2次應(yīng)用,＞7d100mg/（kg·d）分3次應(yīng)用；＞2000g：日齡為0～7d,75mg/（kg·d）分3次應(yīng)用,＞7d150mg/（kg·d）分4次應(yīng)用,均用靜脈途徑.萬古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次,足月兒每次10～15mg/kg,每8hl次均靜脈應(yīng)用.療程為7～10d.亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟,劑量為50～100mg/（kg·d）分2次靜脈給藥.　?。?）鏈球菌敗血癥B組鏈球菌敗血癥早期的臨床表現(xiàn)和新生兒呼吸窘迫綜合征相類似,不易區(qū)別,治療上用大劑量青霉素20萬～40萬U/（kg·d）分2～3次靜脈給藥.　　（4）厭氧菌敗血癥近年來出現(xiàn)新生兒厭氧菌感染在逐漸增多,常見于胎膜早破,手術(shù)后并發(fā)癥.治療上以甲硝唑（滅滴靈）為首選藥物.劑量：日齡≤7d15mg/（kg·d）分2次靜脈應(yīng)用.＞7d30mg/（kg·d）分2～3次靜脈給藥.治療療程為7～10d.　?。?）際內(nèi)感染所致敗血癥住院后有入侵式治療（臍靜脈插管,氣管插管等）長期應(yīng)用廣譜抗生素,病房擁擠等都易發(fā)生院內(nèi)感染.凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內(nèi)感染敗血癥應(yīng)選用萬古霉素,劑量同上所述,療程為7～10d.　　革蘭陽性細(xì)菌引起的院內(nèi)感染敗血癥選用氨基糖甙類抗生素,如慶大霉素,劑量同上.但慶大霉素的耐藥性很普遍,而丁胺卡那霉素的耐藥性較低,常被選用.丁胺卡那霉素劑量：＜1500g：10mg/（kg·d）1d1次；＞1500g＜2500g：10mg/（kg·d）分為12hl次；＞2500g：20mg/（kg·d）分為12hl次,靜脈給藥.由于氨基糖甙類抗生素共同的副作用是有耳毒作用和腎臟毒性作用.因此需監(jiān)測(cè)血清藥物濃度.　　2.一般治療注意保暖,維持水,電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡,及時(shí)糾正酸中毒及缺氧,局部感染灶如臍部及皮膚的處理等.　　3.對(duì)癥治療有抽痙時(shí)用鎮(zhèn)靜止痙藥,有黃疸給于照藍(lán)光治療,有腦水腫及時(shí)給于降顱壓處理.　　4.支持治療少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力.　　5.免疫療法新生兒出生時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,特別是低出生體重兒更明顯,生后對(duì)各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感,感染后更削弱了自身免疫力.因此免疫治療可提高新生兒的免疫力,增強(qiáng)抗感染能力.　　（1）免疫球蛋白治療早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低,生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染,敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高,足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血癥,但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌,沙門菌抗體而不能控制這類感染.靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體,因此可用于敗血癥的輔助治療.國內(nèi)外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周.　?。?）白細(xì)胞的輸入重癥敗血癥患兒,若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲(chǔ)備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時(shí),輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細(xì)胞,可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬功能和殺菌活性,從而降低病死率.　?。?）交換輸血重癥敗血癥患兒可通過換血除去血液中的細(xì)菌,毒素和酸性代謝產(chǎn)物；清除異常血凝物質(zhì),糾正異常血凝過程,供給大量新生兒所缺乏的抗體,補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力.交換輸血主張用新鮮全血,換血量為160ml/kg,但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂,感染,移植性抗宿主反應(yīng)等.換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無效的重癥新生兒敗血癥.　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查　　（1）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×109/L,未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例＞0.2提示有細(xì)菌感染.　?。?）血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L提示新生兒敗血癥的可能.　　（3）急相蛋白①C-反應(yīng)蛋白＞15μg/ml提示有細(xì)菌感染,②ESR＞15mm/h.　?。?）血培養(yǎng)檢查血培養(yǎng)陽性可確立病因診斷,疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng),并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止污染.如患兒用過作用于細(xì)胞壁的抗生素,如青霉素,頭孢菌素,可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng),懷疑有厭氧菌感染時(shí),可作厭氧菌培養(yǎng).　?。?）其他部位培養(yǎng)臍部,尿液,大便或其他局部感染灶的培養(yǎng).　　（6）放射學(xué)的檢查胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行.　?。?）病原菌抗原檢測(cè)如對(duì)流免疫電泳,乳膠凝集試驗(yàn),血凝抑制試驗(yàn)等方法.