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血小板低可能由多種原因引起，如免疫性疾病、感染、骨髓造血異常、藥物副作用、脾功能亢進(jìn)等。治療方法包括去除病因、藥物治療、輸注血小板、脾切除及飲食調(diào)理等。 1.去除病因：積極治療原發(fā)病，如控制感染、停用可疑導(dǎo)致血小板減少的藥物。 2.藥物治療：常用藥物有糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松）、免疫球蛋白、促血小板生成藥物（如重組人血小板生成素、艾曲泊帕乙醇胺片）等。 3.輸注血小板：對(duì)于血小板嚴(yán)重減少且有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可緊急輸注血小板。 4.脾切除：對(duì)于脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的血小板減少，可考慮脾切除。 5.飲食調(diào)理：多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、蛋類、新鮮蔬菜和水果。 血小板低的治療需要綜合考慮病因和患者的具體情況，患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，并定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。

可以考慮食療,推薦以下方劑：參蓮粥：取人參9克,旱蓮草9克,白糖適量,粳米60克.先將人參切片燉熟；旱蓮草洗凈煎湯去渣,與淘洗干凈的粳米一同入鍋,加水適量,先用旺火燒開,再轉(zhuǎn)用文火熬煮成粥,加入人參即成.日服1劑,連服數(shù)劑.具有補(bǔ)氣養(yǎng)血功效.紅棗羊脛骨糯米粥：取羊脛骨1－－2根,紅棗20枚,糯米100克.先將羊脛骨洗凈敲碎,加水適量煎取湯汁,去骨后與淘洗干凈的粳米和去核的紅棗一同入鍋,先用旺火燒開,再轉(zhuǎn)用文火熬煮成稀繼,調(diào)味后即可食用.具有補(bǔ)脾養(yǎng)血,補(bǔ)腎益氣功效.白茅根藕節(jié)煎：取鮮白茅根60克,鮮藕節(jié)60節(jié).將白茅根挖采后洗凈,切段.將鮮藕挖采后,切下藕節(jié),洗凈,切片,與白茅根同入鍋中,加水適量,煎煮30分鐘,去渣取汁.上下午分服.有清熱涼血,收斂止血功效.花生米燉紅棗：取花生衣30克,紅棗20枚.將紅棗洗凈,與花生衣同入鍋中,加水適量,小火煨燉30分鐘,即成.上下午分服,飲湯,吃花生衣,嚼食紅棗.具有補(bǔ)氣攝血功效.蜂乳牛奶：取蜂乳20克,牛奶250毫升.將牛奶倒入鍋中,煮沸,晾至溫?zé)釥顟B(tài)時(shí),加入蜂乳,攪勻即成.早晨與早點(diǎn)同時(shí)服食.具有益氣攝血,補(bǔ)精養(yǎng)血功效.

一般血小板減少的治療方法：慢性血小板減少患者出血不重或在緩解期均不需特殊治療,但應(yīng)避免外傷,預(yù)防感染,有時(shí)輕微呼吸道感染即可引起嚴(yán)重復(fù)發(fā).急性血小板減少患者主要于發(fā)病1～2周內(nèi)出血較重,因此發(fā)病初期,應(yīng)減少活動(dòng),避免創(chuàng)傷,尤其是頭部外傷,重度者臥床休息.應(yīng)積極預(yù)防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦須避免.給予足量液體和易消化飲食,避免腔粘膜損傷.為減少出血傾向,常給大量維生素C及P.局部出血者壓迫止血.一般血小板減少的治療方法：慢性血小板減少患者出血不重或在緩解期均不需特殊治療,但應(yīng)避免外傷,預(yù)防感染,有時(shí)輕微呼吸道感染即可引起嚴(yán)重復(fù)發(fā).急性血小板減少患者主要于發(fā)病1～2周內(nèi)出血較重,因此發(fā)病初期,應(yīng)減少活動(dòng),避免創(chuàng)傷,尤其是頭部外傷,重度者臥床休息.應(yīng)積極預(yù)防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦須避免.給予足量液體和易消化飲食,避免腔粘膜損傷.為減少出血傾向,常給大量維生素C及P.局部出血者壓迫止血.

血小板疾病是由于血小板數(shù)量減少(血小板減少癥)或功能減退(血小板功能不全)導(dǎo)致止血栓形成不良和出血而引起的.血小板數(shù)低于正常范圍14萬(wàn)~40萬(wàn)/μl.血小板減少癥可能源于血小板產(chǎn)生不足,脾臟對(duì)血小板的阻留,血小板破壞或利用增加以及被稀釋(表133-1).無(wú)論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少,都可引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑,最常見于小腿；或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血,胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血)；和手術(shù)后大量出血.胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命.然而血小板減少癥不會(huì)像繼發(fā)于凝血性疾病,那樣表現(xiàn)出組織內(nèi)出血(如深部?jī)?nèi)臟血腫或關(guān)節(jié)積血)生地10克,生白芍30克,旱蓮草15克,山藥20克,蓮米15克,連翹10克,赤小豆30克,黃連6克,淡竹葉10克,五味子10克,棗皮10克,大棗10個(gè),炙甘草10克.　　水煎服,每日1劑,日服2次.

禁用血小板功能拮抗劑,有效地控制高血壓以及避免創(chuàng)傷等.（一）糖皮質(zhì)激素為成人ITP治療的一線藥物.可用潑尼松,劑量為1~2mg/kg·d,口服;對(duì)治療有反應(yīng)的病人血小板計(jì)數(shù)在用藥一周后可見上升,2~4周達(dá)到峰值水平.待血小板數(shù)量恢復(fù)正?；蚪咏?可逐漸減量,小劑量（5~10mg/d）維持3~6個(gè)月.對(duì)成人ITP,也可一開始即用小劑量潑尼松（0.25mg/kg·d）口服,其緩解率與常規(guī)劑量相似,而激素的副作用減輕.當(dāng)足量的潑尼松應(yīng)用長(zhǎng)達(dá)4周,仍未完全緩解者,需考慮其他方法治療.出血嚴(yán)重者,可短時(shí)期內(nèi)使用地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注.激素治療ITP的反應(yīng)率約60%~90%,取決于治療強(qiáng)度,期限和所界定的反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn).皮質(zhì)激素治療ITP的作用機(jī)制包括：①減少抗體包被的血小板在脾臟和骨髓中的消耗;②抑制脾臟抗血小板抗體的生成;③可能通過(guò)抑制骨髓巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬作用,促進(jìn)血小板生成;④降低毛細(xì)血管通透性,改善出血癥狀.（二）脾切除ITP病人脾切除的適應(yīng)證包括：①糖皮質(zhì)激素治療3~6個(gè)月無(wú)效;②糖皮質(zhì)激素治療有效,但減量或停藥復(fù)發(fā),或需較大劑量（15mg/d）以上維持者;③使用糖皮質(zhì)激素有禁忌者.由于有些病人對(duì)激素的治療效果呈延遲反應(yīng),故判斷對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)應(yīng)該個(gè)體化,以確定脾切除的最佳時(shí)間.50%~80%的ITP病人切脾后血小板持續(xù)地升高至正常水平.通常在切脾后24~48h,血小板計(jì)數(shù)快速增加;手術(shù)后10天左右,血小板計(jì)數(shù)可達(dá)峰值,甚至達(dá)到1000×109/L.10%~15%的病人脾切除后不久或數(shù)年后復(fù)發(fā),可能與存在副脾有關(guān).故在脾切除術(shù)前,應(yīng)用99m锝掃描技術(shù),或CT掃描技術(shù)確定有無(wú)副脾;術(shù)中仔細(xì)探查副脾存在與否并予切除非常重要.脾切除后的感染發(fā)生率極低,尤其在術(shù)前應(yīng)用了多價(jià)肺炎球菌疫苗者.脾切除的禁忌癥為①年齡小于2歲;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手術(shù)者.（三）免疫抑制治療免疫抑制劑治療ITP的總體效果仍有待評(píng)價(jià),該療法僅僅適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素及脾切除療效不佳或無(wú)反應(yīng)者.常用藥物有：①環(huán)磷酰胺,1.5~3mg/kg·d,口服,療程需要3~6周,為保持持續(xù)緩解,需持續(xù)給藥,出現(xiàn)療效后漸減量,維持4~6周,或400~600mg/d靜脈注射,每3~4周一次.治療反應(yīng)率約16%~55%.副作用包括白細(xì)胞減少,脫發(fā),出血性膀胱炎等.②長(zhǎng)春新堿：每次1~2mg,靜脈滴注,每周一次,給藥后一周內(nèi)可有血小板升高,持續(xù)時(shí)間較短,4~6周為一療程.③硫唑嘌呤：100~200mg/d,口服,3~6周為一療程,隨后以25~50mg/d維持8~12周;④環(huán)孢素：主要用于難治性ITP的治療,250~500mg/d,口服,3~6周為一療程,維持量50~100mg/d,可持續(xù)半年以上.由于這類藥物均有較嚴(yán)重的副作用,使用時(shí)應(yīng)慎重.（四）高劑量免疫球蛋白靜脈內(nèi)注射多價(jià)高劑量球蛋白適用于以下情況：①危重型ITP：廣泛的粘膜出血,腦出血或其它致命性出血可能;②難治性ITP：潑尼松和切脾治療無(wú)效者;③不宜用糖皮質(zhì)激素治療的ITP,如孕婦,糖尿病,潰瘍病,高血壓,結(jié)核病等;④需迅速提升血小板的ITP患者,如急診手術(shù),分娩等.其標(biāo)準(zhǔn)方案為0.4g/kg·d,連用5天.起效時(shí)間約5~10天,總有效率60%~80%.治療ITP機(jī)制是：①封閉單核巨噬細(xì)胞Fc受體;②抑制抗體產(chǎn)生;③中和抗血小板抗體和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng).（五）抗D血清輸入對(duì)于兒童型ITP或難治性慢性ITP,可靜脈輸入抗D血清給Rh(D)抗原陽(yáng)性的ITP患者.機(jī)制是通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞Fc受體功能,減輕其對(duì)抗體包被的血小板的清除而使血小板數(shù)量上升.抗D血清可引起輕度溶血性貧血,對(duì)Rh(D)陰性病人無(wú)效;血小板增加反應(yīng)較慢,不適宜于脾切除術(shù)后的病人.（六）達(dá)那唑是一種弱化的雄激素,劑量為10~15mg/kg·d,分次口服,療程需2個(gè)月左右,對(duì)部分ITP有效.作用機(jī)制可能是達(dá)那唑抑制巨噬細(xì)胞Fc受體的表達(dá).該藥有肝毒性,用藥期間應(yīng)注意觀察肝功能變化.①顯效：無(wú)出血,血小板數(shù)恢復(fù)正常,持續(xù)3個(gè)月以上,兩年以上無(wú)復(fù)發(fā)者無(wú)基本治愈;②良效：無(wú)或基本無(wú)出血,血小板升至50×109/L以上或較原來(lái)水平升高30×109/L以上,持續(xù)2個(gè)月;③進(jìn)步：出血改善,血小板有所上升,持續(xù)半月以上;④無(wú)效：出血及血小板計(jì)數(shù)均無(wú)改善.治療情況和效